醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。近年來(lái)許多國(guó)家都在推進(jìn)醫(yī)改，但在改革中都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大實(shí)踐行動(dòng)，是維護(hù)十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)、擴(kuò)大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實(shí)施兩年多來(lái)，探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。同時(shí)，在實(shí)踐中還存在一些亟待解決的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標(biāo)還需要一個(gè)過(guò)程。我們要進(jìn)一步把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央的決策部署上來(lái)，把改革不斷推向深入，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國(guó)式解決辦法。

    一、統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)改的重要性和緊迫性

    黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。2009年上半年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，確定了醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。這兩個(gè)文件的制定出臺(tái)都經(jīng)過(guò)了深入調(diào)研、認(rèn)真討論、反復(fù)協(xié)調(diào)，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和針對(duì)性。各地區(qū)、各有關(guān)部門和單位認(rèn)真貫徹醫(yī)改部署，加大工作力度，加強(qiáng)協(xié)同配合，克服起步階段的種種困難，使醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)不斷推進(jìn)，得到了廣大人民群眾的擁護(hù)和支持。

    醫(yī)改的初步成效主要表現(xiàn)在：一是基本醫(yī)療保障面大幅擴(kuò)大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度不斷健全，近600萬(wàn)關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)保問(wèn)題妥善解決，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計(jì)已達(dá)12.8億人，全民基本醫(yī)�；菁叭珖�(guó)95%左右的人口。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。2000多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和3萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造建設(shè)，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動(dòng)實(shí)施，為中西部地區(qū)基層機(jī)構(gòu)免費(fèi)培養(yǎng)了約1萬(wàn)名醫(yī)科學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬(wàn)多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，培訓(xùn)在崗醫(yī)務(wù)人員達(dá)數(shù)百萬(wàn)人次。三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得新進(jìn)展。10類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)行動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)受惠面明顯擴(kuò)大。四是基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)。基本藥物制度已在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，基層機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格平均下降30%左右，門診藥費(fèi)、住院費(fèi)用相應(yīng)降低。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以及縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有序開(kāi)展。五是衛(wèi)生事業(yè)投入力度不斷加大。中央財(cái)政2009—2011年共新增醫(yī)改資金3318億元，各地相應(yīng)加大了醫(yī)改資金投入，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅度增長(zhǎng)，個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重連續(xù)下降，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)初步減輕。

    總的看，我國(guó)醫(yī)改起步扎實(shí)，發(fā)展勢(shì)頭良好，推動(dòng)了民生保障和改善，加強(qiáng)了社會(huì)事業(yè)建設(shè)，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。改革的實(shí)踐表明，醫(yī)改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求，符合我國(guó)基本國(guó)情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，也借鑒了國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)。但應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：長(zhǎng)期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱和“以藥補(bǔ)醫(yī)”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問(wèn)題還相當(dāng)突出。同時(shí)，各地改革進(jìn)展仍不平衡，一些地方醫(yī)改政策和資金落實(shí)不到位，機(jī)制和制度建設(shè)相對(duì)滯后。對(duì)此，我們必須高度重視，采取有效措施認(rèn)真解決。

    現(xiàn)在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，所觸及的深層次矛盾越來(lái)越多，難度也越來(lái)越大。改革如逆水行舟，不進(jìn)則退，只有持續(xù)前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大進(jìn)展。做好當(dāng)前改革工作，在一些關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破，對(duì)于基本完成醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)乃至實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改總體目標(biāo)都至關(guān)重要。黨的十七屆五中全會(huì)和國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要對(duì)深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于行動(dòng)。在新的形勢(shì)下，必須進(jìn)一步提高對(duì)深入推進(jìn)醫(yī)改重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)。

    首先，深入推進(jìn)醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到今天，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值已超過(guò)4000美元，達(dá)到中等收入國(guó)家水平。在這個(gè)階段上，群眾越來(lái)越重視醫(yī)療和健康問(wèn)題，對(duì)提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是現(xiàn)代國(guó)家的基本要求。聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展指數(shù)的主要指標(biāo)有三項(xiàng)，即人均期望壽命、成人識(shí)字率、人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，其中反映健康水平的指標(biāo)居重要地位。新中國(guó)成立后，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就，人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性還不足，個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過(guò)重，群眾意見(jiàn)較多，社會(huì)也十分關(guān)注。尤其是農(nóng)村仍有幾千萬(wàn)貧困人口，他們之所以貧困，除居住地自然條件惡劣等因素外，很多是因病致窮、因病返貧；城鎮(zhèn)不少困難群眾也為疾病所困。沒(méi)有健康，就沒(méi)有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項(xiàng)基本職責(zé)。堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民，保障和改善民生，必須解決群眾看病就醫(yī)存在的困難，把醫(yī)改這一涉及人人的重大工程切實(shí)建設(shè)好。

    第二，深入推進(jìn)醫(yī)改，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重大舉措。轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式應(yīng)貫穿于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程和各領(lǐng)域。醫(yī)改的一個(gè)重要目的，就是要構(gòu)建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。這樣不僅可以增進(jìn)群眾健康，而且能夠緩解群眾后顧之憂、增強(qiáng)居民消費(fèi)信心、增加人們即期消費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。過(guò)去醫(yī)保制度不健全，一些群眾有病看不起、不去看；現(xiàn)在隨著醫(yī)保制度不斷完善，看病人數(shù)大幅增加，醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴，健康是人生的第一財(cái)富，也關(guān)系國(guó)家和民族的根本。由于存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致一些醫(yī)院開(kāi)大處方、過(guò)度用藥包括不當(dāng)使用抗生素，長(zhǎng)此以往就會(huì)損害人民群眾的身體健康，這種狀況必須扭轉(zhuǎn)。我國(guó)人口多，人口老齡化進(jìn)程加快，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多，需要妥善應(yīng)對(duì)。通過(guò)深化醫(yī)改，可以更好地為群眾防病治病，增強(qiáng)群眾健康素質(zhì)，有利于發(fā)揮我國(guó)人力資源豐富的優(yōu)勢(shì)，為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式提供重要支撐。

    第三，深入推進(jìn)醫(yī)改，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的重要變革。醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會(huì)密切關(guān)聯(lián)。深化醫(yī)改不僅涉及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域改革發(fā)展，而且涉及社會(huì)領(lǐng)域改革發(fā)展。一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生是重要的社會(huì)事業(yè)，關(guān)系公共服務(wù)和社會(huì)管理，關(guān)系人的健康和生命。另一方面，醫(yī)療服務(wù)又是重要的服務(wù)業(yè)，對(duì)老人的醫(yī)療服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。按照世界銀行的數(shù)據(jù)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到或超過(guò)10%，其中美國(guó)達(dá)到16%；一些發(fā)展中國(guó)家這一比重也達(dá)到6—8%，而我國(guó)目前的比重尚不到5%，衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景廣闊，在�；�本的同時(shí)開(kāi)發(fā)非基本領(lǐng)域的潛力很大。在醫(yī)改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群眾，這實(shí)際上是對(duì)收入分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有利于促進(jìn)社會(huì)公平正義與和諧進(jìn)步；實(shí)施基本藥物制度，既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及，又涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機(jī)制改革，有利于推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的改革創(chuàng)新；建立規(guī)范的基本藥物采購(gòu)制度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整，將對(duì)整個(gè)藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響；探索公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)等有效形式，有利于促進(jìn)政府職能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)積極性�？傊�，醫(yī)改是整體改革的一個(gè)重要組成部分，對(duì)協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展改革具有重要意義。

    應(yīng)當(dāng)看到，隨著人民群眾對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，衛(wèi)生事業(yè)需要不斷改革發(fā)展。同時(shí)，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改很關(guān)注，人民群眾期待見(jiàn)到實(shí)效。我們要充分認(rèn)識(shí)到改革的重要性、緊迫性，也要認(rèn)識(shí)到改革的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，要勇于擔(dān)當(dāng)，迎難而上，堅(jiān)持不懈，百折不撓。還應(yīng)看到，深化醫(yī)改存在許多有利條件，有長(zhǎng)期以來(lái)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展積累的經(jīng)驗(yàn)，有持續(xù)增強(qiáng)的綜合國(guó)力，有人民群眾的理解和支持，一定能夠推動(dòng)醫(yī)改不斷取得成效，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭”，必須上下一心、開(kāi)拓進(jìn)取、只爭(zhēng)朝夕，堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)重大改革實(shí)施好，走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國(guó)式解決辦法的路子。

    二、凝聚共識(shí)，科學(xué)把握醫(yī)改的主要思路

    推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程，是一個(gè)解決復(fù)雜問(wèn)題的過(guò)程，也是一個(gè)深化認(rèn)識(shí)規(guī)律的過(guò)程。在兩年多的實(shí)踐中，堅(jiān)定了改革的方向，明確了改革的思路，積累了一些經(jīng)驗(yàn)做法。概括起來(lái)，主要是三個(gè)“堅(jiān)持”。

    一是堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑，也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。面向全體人民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療具有鮮明的公益性質(zhì)。在推進(jìn)醫(yī)改中，必須著眼于保障城鄉(xiāng)居民的基本健康需求，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

    把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念�；�本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是由政府統(tǒng)一組織、個(gè)人適當(dāng)投入、向全體居民公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康保障制度安排。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng)新�；�本醫(yī)療衛(wèi)生，包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障、常見(jiàn)病和多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)、重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務(wù)尚不平衡，政府對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入還不足。通過(guò)醫(yī)改，采取多種措施把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制化、制度化，包括使基本醫(yī)療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等，這體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)，為逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打下了制度基礎(chǔ)。

    二是堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則。這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。這次醫(yī)改的最大特點(diǎn)，就是區(qū)分基本和非基本�；�本醫(yī)療衛(wèi)生的職責(zé)由政府履行，也可以由政府向市場(chǎng)購(gòu)買部分服務(wù)；非基本醫(yī)療主要交給社會(huì)去辦，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。

    保基本，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。做好�；�本，要盡力而為，量力而行，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)，有效提供保障服務(wù)，逐步提高保障水平。如通過(guò)建立和完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項(xiàng)制度，使基本醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，政府對(duì)個(gè)人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步上升，病人住院報(bào)銷比例逐步提高，體現(xiàn)了�；�本、廣覆蓋、可持續(xù)的原則。在做好�；�本的同時(shí)，也要促進(jìn)非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦選擇性的、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，適應(yīng)患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求，這不僅有利于引導(dǎo)社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)，而且有利于政府集中力量更好地�；�本。

    強(qiáng)基層，就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)�，F(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)“基層不強(qiáng)、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn)，基層機(jī)構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個(gè)重要原因。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)放在基層，既能體現(xiàn)預(yù)防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用。做好強(qiáng)基層，必須做到工作重心下沉，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。同時(shí)，還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，在健康管理、常見(jiàn)病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)、提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等措施，使更多居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就能看病，使基層機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

    建機(jī)制，就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強(qiáng)服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制。機(jī)制的建立，對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更具有全局性、根本性和可持續(xù)性。無(wú)論是�；�本，還是強(qiáng)基層，都必須創(chuàng)新體制機(jī)制。通過(guò)改革，從制度上對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出安排，處理好政府和市場(chǎng)、公平和效率、激勵(lì)和約束的關(guān)系，可以調(diào)動(dòng)各方面積極因素，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)。要健全基本醫(yī)保、基本藥物等新的框架制度，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制，完善基層醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等新的服務(wù)體系，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，為衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展提供保障。抓住當(dāng)前醫(yī)改不斷深化的有利時(shí)機(jī)，把增投入與建機(jī)制更好地結(jié)合起來(lái)，在建機(jī)制上下更大功夫，把覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步建立起來(lái)。

    三是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。醫(yī)改是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我國(guó)長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，決定了醫(yī)改必須腳踏實(shí)地，循序漸進(jìn)。一是從�；�本到多元辦醫(yī)的漸進(jìn)。醫(yī)改初期，主要是強(qiáng)基固本，采取重點(diǎn)改革措施，切實(shí)彌補(bǔ)基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等發(fā)展的“短腿”。把城鄉(xiāng)居民的基本需求保住了，才能在非基本領(lǐng)域更多地發(fā)揮市場(chǎng)的作用，逐步形成多元辦醫(yī)格局，更好地適應(yīng)居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是從強(qiáng)基層到大醫(yī)院改革的漸進(jìn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接面向群眾，從基層入手推進(jìn)改革，有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，方便群眾就醫(yī)，緩解看病難問(wèn)題，減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個(gè)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。同時(shí)，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院改革試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后全面開(kāi)展。這種從�；�本、抓基層起步，最終實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院與多元辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的做法，有利于醫(yī)改積極穩(wěn)妥向前推進(jìn)。