引入先進(jìn)支付手段 按病種、人頭等方式付費(fèi)

“政府部門(mén)對(duì)破除以藥補(bǔ)醫(yī)下了最大的決心，但目前來(lái)看水是蠻深，但是，再困難也要跨過(guò)去。”——全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng) 陳竺

全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺昨天在政協(xié)開(kāi)幕式之前接受記者采訪表示，醫(yī)院將撬動(dòng)價(jià)格機(jī)制改革，有降有升地調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)；同時(shí)，引進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等先進(jìn)的支付手段，革除較為落后的按項(xiàng)目收費(fèi)。

任期最后一年仍力推醫(yī)改

“本屆任期最后一年最想推動(dòng)的工作是什么？”面對(duì)記者提問(wèn)，陳竺的答案是：“醫(yī)改”。“如何確保醫(yī)療安全質(zhì)量，控制費(fèi)用，這些問(wèn)題都很重要。”

談及三年醫(yī)改里的感受，陳竺說(shuō)，最滿(mǎn)意的是醫(yī)保制度的初步確立，“回過(guò)頭來(lái)看，本世紀(jì)初，中國(guó)農(nóng)村80%的人沒(méi)有醫(yī)保，城市有一半的人沒(méi)有醫(yī)保，而現(xiàn)在已經(jīng)初步進(jìn)入具有全民醫(yī)保制度的國(guó)家行列，這是了不起的成就。”至于遺憾，陳竺提及了醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，現(xiàn)在不僅優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，基層醫(yī)療資源同樣稀缺，“事實(shí)上哪個(gè)層次都缺人。”

醫(yī)院引入先進(jìn)支付手段

談及公立醫(yī)院改革，陳竺說(shuō)，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”難題，首先要對(duì)公立醫(yī)院改革有個(gè)頂層設(shè)計(jì)，找到合適的路徑�，F(xiàn)在公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道有三個(gè)：政府撥款、服務(wù)收入和以藥補(bǔ)醫(yī)。取消以藥補(bǔ)醫(yī)以后，要加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，更重要的是要發(fā)揮好醫(yī)保在支付制度改革中的關(guān)鍵作用。

“我們現(xiàn)在一方面要撬動(dòng)價(jià)格機(jī)制改革，原來(lái)有以藥補(bǔ)醫(yī)，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格被扭曲，現(xiàn)在要把過(guò)低的護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)提上來(lái)，有降有升，總量控制，調(diào)整結(jié)構(gòu)。其次，引進(jìn)先進(jìn)的支付手段，比如按病種付費(fèi)，這主要指住院患者；門(mén)診常見(jiàn)病按人頭付費(fèi)；還有總額預(yù)付。引入這些先進(jìn)支付制度之后，革除較為落后的按項(xiàng)目收費(fèi)。否則，如果不改革按項(xiàng)目收費(fèi)的話，即便去掉了以藥補(bǔ)醫(yī)，藥被按住了，大檢查還會(huì)出現(xiàn)。”

這一升一降之后，老百姓看病要多花錢(qián)嗎？陳竺舉例：從陜西和浙江的縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)看，群眾負(fù)擔(dān)下降了，給醫(yī)保省錢(qián)了，醫(yī)務(wù)人員收入也增加了。

將建省級(jí)大病統(tǒng)籌基金

陳竺說(shuō)，今年八類(lèi)大病救助將在全國(guó)全面覆蓋，心腦血管病、血友病等12類(lèi)其他大病也將啟動(dòng)，這20類(lèi)病預(yù)計(jì)覆蓋1000萬(wàn)個(gè)家庭，受惠3000-4000萬(wàn)人口，對(duì)于緩解農(nóng)村居民看病難、看病貴問(wèn)題起到重要作用。

陳竺透露，針對(duì)大病救助，準(zhǔn)備從新農(nóng)合中拿出一部分資金，大約占8%-10%，建立省級(jí)大病統(tǒng)籌基金，準(zhǔn)備用這部分基金中的一小部分探索和商業(yè)保險(xiǎn)合作，放大其抗風(fēng)險(xiǎn)能力。補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和慈善基金的力量匯合后，將對(duì)解決城鄉(xiāng)居民的大病救助和大病保障問(wèn)題起到合力作用。

民營(yíng)入醫(yī)人才最重要

對(duì)于民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的看法，陳竺說(shuō)，現(xiàn)在重要的是有好的人才資源和民營(yíng)資本結(jié)合，需要管理人才、技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人。有的民營(yíng)醫(yī)院技術(shù)骨干都是工程院院士，“有‘大家’的民營(yíng)醫(yī)院一定是能辦得好的。”

“醫(yī)務(wù)人員的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面也在探索”。陳竺說(shuō)。比如在上海，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和民營(yíng)資本的結(jié)合是在政府規(guī)劃下來(lái)進(jìn)行的，比如，對(duì)口支持的公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員五工作日里一個(gè)工作日可以去民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這就管理起來(lái)了。