“醫(yī)改”應(yīng)從三大環(huán)節(jié)切入：病因、治療、支付。三者都需要大的改革。

    要想解決病人越來越多的問題，必須抓住病因系統(tǒng)，病因是疾病的源頭，分為外因和內(nèi)因，其中：外因是環(huán)境污染導(dǎo)致生存要素如食品、空氣、水危及人的健康，內(nèi)因是精神壓力以及不良生活方式危及人的健康。對(duì)此，應(yīng)該建立專業(yè)隊(duì)伍，創(chuàng)造并實(shí)施中國模式，全面梳理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的資源，篩選西方醫(yī)學(xué)的精粹，標(biāo)本兼治、有的放矢。

    要想解決治療費(fèi)用越來越高的問題，必須重建合理適度的治療技術(shù)體系。用注重治療效果的新型實(shí)用技術(shù)取代現(xiàn)有技術(shù)體系。

    支付系統(tǒng)必須體制機(jī)制大調(diào)整：首先需要分清責(zé)權(quán)利，建立三級(jí)體制：保障者/仲裁者（國家）；相關(guān)者（醫(yī)院/醫(yī)師、病人、藥商）；裁判（第三方監(jiān)控/評(píng)估/支付）。

    建議籌組成立國家健康部，統(tǒng)籌兼顧民眾健康問題，取代治病為主的現(xiàn)有路徑。

    醫(yī)院重組：三級(jí)醫(yī)院分流，公立/公益與盈利性嚴(yán)格區(qū)分，并實(shí)施完全不同的政策；二級(jí)與一級(jí)及健康教育/疾控中心合并，防病成效與醫(yī)院、醫(yī)師應(yīng)該利益相關(guān)。

    大力培養(yǎng)全科健康管理（指導(dǎo)/保�。�師，而不是全科醫(yī)師。

    2010年，美國總統(tǒng)奧巴馬推行新醫(yī)改法案，對(duì)當(dāng)今世界各國面臨的“流行病”——公共醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升、效率與公平卻每況日下，開出了“美國藥方”，雖說療效如何還需時(shí)間檢驗(yàn)，至少“全民享有基本醫(yī)療保障”的大幕已然拉開。那么中國呢？面對(duì)四倍于美國的人口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，既得利益群體與政府、公眾博弈的復(fù)雜局面，公立醫(yī)院回歸公益的阻力等等，這張集思廣益的“中國藥方”何在？

    （一）

    不久前，李克強(qiáng)副總理在國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)全體會(huì)議指出：“深化醫(yī)改，事關(guān)中華民族的整體健康素質(zhì)和長遠(yuǎn)發(fā)展……需要人民群眾廣泛參與，更需要專家學(xué)者深入研究，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，使醫(yī)改各項(xiàng)政策措施更加科學(xué)有效……”

    中國醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)關(guān)鍵難點(diǎn)在哪里？若從系統(tǒng)論角度考慮，只有梳理清楚該系統(tǒng)工程中各個(gè)環(huán)節(jié)及其前后相互關(guān)系，然后在頂層設(shè)計(jì)中全面考慮，標(biāo)本兼顧，環(huán)環(huán)相扣，各個(gè)破解，才能真正解決中國的醫(yī)改難題，有利于實(shí)現(xiàn)“中華民族的整體健康素質(zhì)和長遠(yuǎn)發(fā)展”的國家戰(zhàn)略目標(biāo)。

    醫(yī)療保健系統(tǒng)工程就涉及三大環(huán)節(jié)：保健防病、好的（合理的）治療、費(fèi)用支付。這三大環(huán)節(jié)我們都已經(jīng)注意到了，且有了一定措施，卻并沒有看作是一個(gè)系統(tǒng)工程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，努力做到環(huán)環(huán)相扣，且往往就事論事，抓小放大，顧此失彼。至少，目前的醫(yī)改重點(diǎn)，主要聚焦在最后一個(gè)環(huán)節(jié)——費(fèi)用的分?jǐn)偱c支付，就像是江河防洪抗災(zāi)，重點(diǎn)不考慮穩(wěn)住水土流失，消解滔滔江水（防病保健康）；不重視堤壩的堵漏防決堤（治療技術(shù)系統(tǒng)）；而只是醉心于水漫金山后損失的彌補(bǔ)或分擔(dān)問題（費(fèi)用支付）。在這種情況下，13億人口的醫(yī)療保健養(yǎng)老費(fèi)用絕對(duì)是個(gè)無底洞，會(huì)吞噬掉我國人民辛苦創(chuàng)造的大部分財(cái)富！

    醫(yī)療保健是國民生存的基本需求與基本權(quán)利。人人都不想生病，都想保健防病，養(yǎng)老延年；生了病，都希望得到盡快盡好的治療；治療就產(chǎn)生費(fèi)用問題。因此，我們以為合理且自成體系的“醫(yī)改”應(yīng)包涵防病保健康（我們稱為“病因系統(tǒng)”）、合理治療、費(fèi)用的可監(jiān)控支付“三大系統(tǒng)”。中國醫(yī)改的系統(tǒng)工程“處方”目標(biāo)明確，環(huán)節(jié)清晰，用強(qiáng)有力的舉措重建積極有效地病因預(yù)防（保健防病體系）、有病合理醫(yī)療（治療技術(shù)體系）和治療費(fèi)用可監(jiān)控地合理使用分?jǐn)偅ê侠碇Ц扼w系）這三大子系統(tǒng)，并分別針對(duì)性地設(shè)置與之相匹配的政策、策略、措施、手段、監(jiān)控及考評(píng)方法等。

    （二）

    首先是建立針對(duì)性的、積極高效的疾病預(yù)防及養(yǎng)老保健系統(tǒng)，幫助公眾防范在先。從致病源頭來看，外因是環(huán)境污染導(dǎo)致生存要素如食品、空氣、水危及人的健康，內(nèi)因是精神壓力以及不良生活方式危及人的健康。環(huán)境的修復(fù)非短期能見效，加強(qiáng)健康宣教幫助民眾提高認(rèn)識(shí)、規(guī)避致病因素方是正理，個(gè)體健康的諸項(xiàng)影響要素構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜體系，若對(duì)其進(jìn)行定量研究實(shí)屬困難，但以定性方式推出健康基本常識(shí)和相應(yīng)行為生活準(zhǔn)則并非難事，因以上因素導(dǎo)致疾病多發(fā)早已是共識(shí)，至少中西方醫(yī)學(xué)界對(duì)此并無任何爭議。如果公眾能夠了解和運(yùn)用健康基本常識(shí)并建立正確的行為生活方式，是否能夠大幅緩解整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的壓力？是否能大幅提高公眾的滿意度、幸福度？這樣推論下去，對(duì)于公眾對(duì)象來說，有效的傳播方式、傳播有效的知識(shí)是否更為重要？在這方面我們的人力、財(cái)力投入嚴(yán)重不足，手段更單調(diào)，政府和主流學(xué)界讓出的輿論陣地，常常被言過其實(shí)的“張悟本”們占據(jù)，這種缺位是怎樣造成的我們姑且不論，但絕對(duì)不應(yīng)放任其繼續(xù)下去，主流的醫(yī)療健康觀念必須也只能是由政府和主流學(xué)界來構(gòu)建和傳播，這是職責(zé)所在、理應(yīng)義不容辭。

    我們認(rèn)為，建立疾病預(yù)防及養(yǎng)老保健體系是醫(yī)改的重中之重，而且，醫(yī)改的機(jī)制與體制創(chuàng)新，重點(diǎn)也在于此。