北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點工作全面進入實施階段。7月1日起，北京友誼醫(yī)院正式實施醫(yī)藥公開試點，取消15%藥品加成、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。自費患者按醫(yī)師職級支付2元到60元/人次不等，醫(yī)保患者支付42元到100元/人次，醫(yī)保報銷40元/人次。

　　據(jù)試點首日調(diào)查：藥價確實降低了，但新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費卻成為矛盾聚集的焦點。輿論認為盡管取消了藥品加成（藥費降低）、掛號費和診療費，但患者每人次支付幾十元醫(yī)事服務(wù)費，患者的負擔未必能有明顯的減輕。畢竟“看病貴”已經(jīng)成為國人心中的一個巨大的痛點，以往為解決“看病貴”出臺過不少政策措施，但大多收效甚微，有的甚至適得其反。

　　“北京友誼醫(yī)院開的藥便宜了！”“普通號除了醫(yī)保補貼以外需要自付的部分，從以前的3元變成了2元。”這是昨天在北京友誼醫(yī)院就診患者的共同印象。

　　吳大媽：藥便宜了。

　　王先生：比以前明顯地少點了。

　　程先生：我有糖尿病，主要依靠胰島素注射，這一種藥就便宜了40多元。

　　記者在藥房電子公示牌上看到，常用的降壓藥絡(luò)活喜從38.1元降到了33.14元，降了將近5元；常用降血糖藥拜糖平從74.2元，下降到了64.5元，降了將近10元。友誼醫(yī)院藥劑科主任史麗敏說，

　　史麗敏：這些一般常規(guī)的藥，500塊錢以下的藥，基本上都能達到15%的降價。

　　取消藥品加成的效果可以說是立竿見影，而另一項備受關(guān)注的試點內(nèi)容是：取消掛號費、診療費，新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，收費標準是：普通門診42元，專家號60元、80元、100元不等。很顯然，掛專家號自付的金額比以前大幅提高了。

　　然而第一天的深入采訪中。卻也發(fā)現(xiàn)了一些意想不到的問題，這些問題主要都集中在新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費上。這項費用除了有好處，也帶來了矛盾。一些復(fù)診開藥患者、慢性病患者和外地患者的意見最明顯，受到的影響也最大。

　　第一個問題是，普通號變得緊俏了，而不少專家號，到上午10點還沒有掛出去。原因就是專家號需要自己支付的費用少則20元，多的要60元，而普通號只要自付2元。前來復(fù)診開藥的李貴珍老人因為掛不到普通號，只好掛了專家號，她的家屬有些不滿地說，省下的藥費都掛號了。

　　患者家屬：今天來我們就沒有掛上普通號，就剩下了專家號了�；�了100元。

　　記者：您自己掏了？

　　患者家屬：60元。

　　第二個問題是：醫(yī)院取消了一些病人跨科開藥的簡易號，現(xiàn)在開藥要重復(fù)掛號；另外慢性病患者每次只能開半個月的藥量。患者認為，這不僅增加了自己掛號次數(shù)，浪費時間和錢；醫(yī)保還要多向醫(yī)院支付醫(yī)事服務(wù)費；醫(yī)院的人流也多了。

　　患者：以前掛個簡易的號，就是5毛錢。各個科室的藥，都能取到�，F(xiàn)在心臟內(nèi)科的藥，得掛個心臟內(nèi)科的藥，內(nèi)分泌科的得掛內(nèi)分泌科的號。這樣得掛兩次號。

　　高女士：慢性病的病人，就應(yīng)該開一個月的藥量，對國家、醫(yī)院和個人都有好處。

　　第三個問題是：外地患者因為沒有北京醫(yī)保，無法享受40元的醫(yī)事服務(wù)費報銷，要么承擔42至100元不等的費用，要么只能不看病。

　　患者：今天漲錢了，有的人一看40多元，就走了，尤其外地的人一看40多就走了，因為外地人沒有醫(yī)保呀，怎么報銷呀？（廣州日報）

　　更值得擔心的是，醫(yī)院收入會不會因此減少，減少的收入如何補償。簡單地說，進行醫(yī)藥分開改革、試行醫(yī)事服務(wù)費制度，既要保證患者的實際負擔減輕，又要保證醫(yī)院的收入不減少，對患者而言是做“減法”，對醫(yī)院而言是做“等式”，從邏輯上看，必須要有第三方來填補“減法”和“等式”之間出現(xiàn)的缺口，否則醫(yī)院的“等式”就不能成立。據(jù)統(tǒng)計，近年來北京市醫(yī)院的藥品收入一般占到了總收入的一半，這個比例在全國公立醫(yī)院中有一定的代表性。取消藥品加成后，醫(yī)院的缺口如此之大，填補醫(yī)院收入缺口的直接責(zé)任，更多地只能由第三方——政府來承擔。

　　總之，對增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費補償醫(yī)院收入的作用，不能寄予過高的期望。政府需要承擔補償醫(yī)院收入的主要責(zé)任，進一步加大公共財政投入，為公立醫(yī)院提供充分穩(wěn)定的經(jīng)費保障，保證減輕患者負擔收到實效