預(yù)防為主

吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對(duì)周?chē)巳阂矔?huì)帶來(lái)危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時(shí)，針對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。

緩解期的治療

應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開(kāi)始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開(kāi)始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個(gè)月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；第2次治療8天，1mg/d，停服3周；第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個(gè)月為一療程?？深A(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。

急慢性遷延期的治療

應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。

⑴ 抗菌治療：一般病例可按常見(jiàn)致病菌為用藥依據(jù)?？蛇x用復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g/d，分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服?？咕委煰煶桃话?～10天，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長(zhǎng)。經(jīng)治療三天后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇抗生素。

嚴(yán)重感染時(shí)，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。

⑵ 祛痰鎮(zhèn)咳藥 可給沐舒坦（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當(dāng)痰粘稠不易咳出時(shí)，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。

慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

⑶解痙平喘藥 喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50µg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，復(fù)方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑。如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除。

用藥原則

1 控制感染：患者常因呼吸道感染而導(dǎo)致病情加重，必須及時(shí)給予抗感染治療。單用或聯(lián)用藥物，靜脈或口服，一般7～10d為1個(gè)療程。感染嚴(yán)重者，可用青霉素G或氨芐青霉素或頭孢菌素，注射給藥。病情改善后可用口服抗生素鞏固治療，可選用紅霉素等。

2 祛痰鎮(zhèn)咳：在應(yīng)用抗感染治療的同時(shí)，須給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等，或?qū)ΠY用鮮竹瀝、蛇膽川貝液等中成藥。對(duì)年老體弱、無(wú)力咯痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導(dǎo)致病情惡化。

3 解痙平喘：患者如喘息較劇烈，可用解痙平喘藥氨茶堿、博利康尼等；有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療，有利于痰液的清除，改善癥狀。若使用氣道舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞，可應(yīng)用強(qiáng)的松、地塞米松等。另外，這些藥物在使用時(shí)也有一些注意事項(xiàng)，需要引起重視。

4 不能輕易使用激素：激素對(duì)于解除支氣管痙攣效果比較明顯，但激素有降低免疫力、造成依賴(lài)等副作用，只有當(dāng)重度發(fā)作，用一般抗菌藥物效果不理想時(shí)，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

5 不能長(zhǎng)期用抗菌藥物：口服抗菌藥物的療程為5～7d。生活中，許多老慢支患者不問(wèn)病情是否需要，經(jīng)常不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬?，結(jié)果使病情愈來(lái)愈難治。老慢支病人何時(shí)需用抗菌藥物呢？臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果痰液呈黃色、草綠色，或出現(xiàn)體溫升高，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高，胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥陰影時(shí)，才需要使用抗菌藥物。

飲食輔助治療

1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。

2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。

3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。

4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。

5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。

6.雞蛋2個(gè)，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。

7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。

8.杏仁15克，反復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開(kāi)水沖服，每日2-3次。

9.雪梨1個(gè)削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。

10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。

11.鮮橙1個(gè)連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時(shí)，連皮食之，早晚各1個(gè)。

12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。

13.甜杏仁10克，細(xì)嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。

14.雪梨1個(gè)挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。

15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。

16.鮮百合2-3個(gè)，洗凈搗爛濾汁，用溫開(kāi)水沖服，每日2-3次。

17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之。

中醫(yī)調(diào)理

中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎這一類(lèi)的慢性疾病，其標(biāo)在肺，基要在腎。就是說(shuō)，看起來(lái)咳嗽是肺部疾病，但本質(zhì)是腎虛 .肺主呼，腎主吸，肺主宣發(fā)，腎主納氣。病情急驟時(shí)，以宣肺清熱、平喘、豁痰為治，病情緩解時(shí)以補(bǔ)腎、納氣、益精、養(yǎng)氣為治。預(yù)防慢性支氣管炎更重要的是食療，食療有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，對(duì)改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)有良好的作用。

方1、蘇子粥：蘇子30克（搗成泥）、陳皮10克（切碎）、粳米50克，紅糖適量，加水煮成粥。早晚溫服。適用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽氣喘、痰多納呆、便秘的病人。

方2、海蟄蘆根湯：海蟄100克、鮮蘆根60克，洗凈共煎吃湯。適用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽痰黃、胸悶氣急、口干便秘患者。

方3、黃芪黨參粥：黃芪40克、黨參30克、山藥30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黃芪、黨參、半夏煎汁去渣代水，與山藥、粳米同煮為粥，加入適量白糖，連服數(shù)月有補(bǔ)益脾肺之功。適用于穩(wěn)定期肺脾氣虛者。

方4、百合麥冬粥：鮮百合30克，麥門(mén)冬9克，粳米50克。加水煮成粥，食時(shí)加適量冰糖。適用于穩(wěn)定期肺腎陰虛者。

方5、人參胡桃湯：人參3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一劑。適用于穩(wěn)定期脾腎陽(yáng)虛者。

方6、 蜜梨汁 取大梨1個(gè)（或小梨2個(gè)），蜂蜜30克。將梨洗凈切薄片，放入鍋內(nèi)加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分鐘，梨熟即可。分2次喝湯吃梨。本方有潤(rùn)肺涼心、清燥將火、止咳化痰之功。適用于久咳不止的老慢支病人。

方7、冬蟲(chóng)夏草湯：研究發(fā)現(xiàn)冬蟲(chóng)夏草具有“補(bǔ)肺益腎，止血化痰”的功效。選用質(zhì)地優(yōu)良的福臨門(mén)冬蟲(chóng)夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，連續(xù)服用一個(gè)月大部分患者的癥狀均可明顯的改善。

方8、 白蘿卜生姜湯 取白蘿卜120克（洗凈切片）、鮮生姜（洗凈切片）60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎蘿卜、生姜15分鐘后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚飯前服。本方有溫肺化痰、潤(rùn)肺生津、解表止咳之功。適用于肺寒咳嗽、多痰、虛弱的老慢支病人。

方9、 鮮藕梨汁 鮮藕、梨各250克。將藕洗凈去節(jié)，梨洗凈去核，分別搗爛，用干凈紗布包實(shí)擠汁，每日喝3次，每次7～10毫升。本方具有清熱止咳、涼血散瘀、止咳化痰、生津潤(rùn)燥之功效。適用于老慢支肺熱咳嗽的病人。

中藥治療

（1）東北滿(mǎn)山紅

用法：每日15g～30g干葉，水煎。分3次服。

（2）暴馬子

用法：暴馬子皮（包括樹(shù)皮外層黑色及黃色部分）30g,用刀切碎或成小蟲(chóng)狀，加水煎煮。1日分3次服。

（3）矮地茶

用法：每日用干芍4 5g左右，水煎。分3次服。

（4）白皮松松塔

用法：松塔12g,洗凈水煎2次，每次加水2000ml,煎成200ml,兩煎混合共400ml,分2 日服完。每日2次，飯后服。

（5）絲瓜藤

用法：將絲瓜藤90～120g切碎洗凈，用水浸泡后，再加水浸沒(méi)藥物煮沸1小時(shí)以上。將藥液濾出后再加水浸沒(méi)煮沸1小時(shí)以上，過(guò)濾去渣。最后把兩次過(guò)濾液合并煮沸濃縮至100～150ml,作為1日的用量。分3次服。

（6）棉花根

用法：60～120g,水煎2小時(shí)以上，為1日量，分2～3次服

缺乏一些藥物不良影響

中成藥治療

內(nèi)因主要由肺、脾、腎三臟的生理功能失調(diào)所致。肺虛： 則衛(wèi)外不固，容易感受外邪所致；脾弱：則運(yùn)化失職，痰濕聚液成痰；腎虧：則命門(mén)火衰，水泛為痰，攝納無(wú)權(quán)，動(dòng)即氣喘。治療主要按八綱辯證：陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí), 表實(shí)也屬陽(yáng)，里寒虛屬陰，但實(shí)與熱，虛與寒仔細(xì)分亦各有不同之處。選用市場(chǎng)上已有的中成藥治療尤為方便

虛與實(shí)型屬陰 主癥：惡寒、痰吐血沫、精神不振、面色蒼白, 唇淡、脈沉細(xì)動(dòng)，或脈強(qiáng)細(xì)， 苔血膩或舌質(zhì)紅，甚則稍動(dòng)即喘難已血制。古人所說(shuō)： 虛者氣去身涼，冷痰如冰。

虛證：咳喘、息短采用補(bǔ)中益氣丸

寒癥：溫陽(yáng)、益氣采用桂附腎氣丸