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腎功能檢查的臨床意義

2012-10-10 16:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  腎功能檢查的臨床意義用于急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病的檢查。

  介紹臨床最常用的幾項腎功能檢查項目。

  血尿素氮

  血尿素氮(BUN)

  參考值:正常情況:二乙酰-肟顯色法 1.8~6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2~6.1mmol/L.

  臨床意義:增高:急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

  血肌酐

  血肌酐(Scr)

  參考值:正常情況:成人 男79.6~132.6μmol/L 女70.7~106.1μmol/L 小兒26.5~62.0μmol/L 全血88.4~159.1μmol/L.

  臨床意義:增加:腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少:進行性肌萎縮,白血病,貧血等。

  血尿素

  參考值:正常情況:3.2~7.0mmol/L.

  臨床意義:升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等

  血尿酸

  參考值:正常情況:成人 男149~417μmol/L 女89~357μmol/L >60歲 男250~476μmol/L 女190~434μmol/L.

  臨床意義:增加:痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。

  尿肌酐

  尿肌酐(Cr)

  參考值:正常情況:嬰兒88~176μmmol.kg-1/d 兒童44~352μmol.kg-1/d 成人7~8mmol/d.

  臨床意義:增高:饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病,劇烈運動后等。 減低:腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。

  尿蛋白

  尿蛋白

  參考值:正常情況:定性 陰性

  臨床意義:正常人每日自尿中排出約40~80蛋白,上限不超過150mg,其中主要為白蛋白,其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿,其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物,包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加:體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。

  選擇性蛋白尿指數(shù)

 ?。⊿PI)

  參考值:正常情況:SPI<0.1表示選擇性好 SPI0.1~0.2表示選擇性一般 SPI>0.2表示選擇性差。

  臨床意義:當尿中排出大分子IgG的量少時,表示選擇性好。相反,表示選擇性差。

  β2 微球蛋白清除試驗

  參考值:正常情況:23~62μl/min

  臨床意義: 增高:腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標,特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。

  尿素清除率

  參考值正常情況:標準清除值 0.7~1.1ml.s-1/1.73 m2 (0.39~0.63ml.s-1/m2) 最大清除值 1.0~1.6ml.s-1/1.73 m2 (0.58~0.91ml.s-1/m2)。

  臨床意義見菊粉清除率。 兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值 兒童體表面積與成人相差甚大,糾正公式為:最大清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值。

  血內(nèi)生肌酐清除率

  參考值:正常情況:血漿 一般情況下成人 0.80~1.20ml.s-1/m2 尿液 成人 男0.45~1.32ml.s-1/m2 女0.85~1.29ml.s-1/m2 50歲以上,每年下降0.006ml.s-1/m2.

  內(nèi)生肌酐清除率降至0.5~0.6ml.s-l/m2(52~63ml/min/1.73 m2)時為腎小球濾過功能減退,如<0.3ml.s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)為腎小球濾過功能嚴重減退。注意:在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期,由于腎小管對肌酐的排泌相應增加,使其測定結(jié)果較實際者高。同樣,慢性腎炎腎病患者,由于腎小管基膜通透性增加,更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出,其測得值也相應增高。

  尿素氮/肌酐比值

 ?。˙UN)

  參考值:正常情況:12:1~20:1

  臨床意義:增高:腎灌注減少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病變,高蛋白餐,分解代謝亢進狀態(tài),腎小球病變,應用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 降低:急性腎小管壞死。

  酚紅排泄試驗

  酚紅(酚磺太)排泄試驗(PSP)

  參考值:正常情況:15min0.25~0.51(0.53) 30min0.13~0.24(0.17) 60min0.09~0.17(0.12)120min0.03~0.10(0.06) 120min總量0.63~0.84(0.70)。

  臨床意義:腎小管功能損害0.50(50%)時,開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。 降低:慢性腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,腎血管硬化癥,范可尼綜合征,心衰,休克,重癥水腫,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。

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