子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見(jiàn)的子宮內(nèi)出現(xiàn)的癌癥是子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌，這兩種癌癥的病變細(xì)胞不同，在治療上存在差異。治療要首先判斷患者是哪個(gè)類(lèi)型的子宮癌。

 子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱(chēng)子宮體癌,是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期，多見(jiàn)于未婚、少產(chǎn)、肥胖伴高血壓病、糖尿病的婦女。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病一般認(rèn)為與雌激素有關(guān)。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是腺癌，本病一般直接發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多。各種途徑是直接拒蔓延或經(jīng)淋巴及血行等。治療半年以手術(shù)為主輔，以放射治療、化學(xué)治療、孕酮抗雌激素等藥物為輔，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正確治療效果較好。復(fù)發(fā)多在3～5年內(nèi)也，有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，所以需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。

在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌則屬于常見(jiàn)多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬(wàn)，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原，根據(jù)個(gè)省市自治區(qū)回顧調(diào)查，我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第位占女性癌的第位宮頸癌的轉(zhuǎn)移。子宮癌的簡(jiǎn)介 子宮癌正確的名稱(chēng)是子宮體癌或子宮內(nèi)膜癌，主要是生在子宮內(nèi)里，和子宮頸癌并不相同的病癥。 子宮體癌患者大部分是五十歲以上的婦女，其中有大多數(shù)病患者的身體肥胖，或長(zhǎng)久已有卵巢功能失調(diào)，以往亦有部分婦女，因?yàn)楦昶谥?，就長(zhǎng)期服食女性荷爾蒙藥，而有可能增加患子宮癌的機(jī)會(huì)。

直到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還未可以確定是什么原因引致子宮癌，一般認(rèn)為可能是多項(xiàng)因素的交叉協(xié)同作用所引起的，其危險(xiǎn)因子有：子宮頸糜爛、性行為頻繁、或性生活紊亂、或忽略性行為之清潔、忽略經(jīng)期衛(wèi)生、性伴侶包皮過(guò)長(zhǎng)、且可能與皰疹二型病毒（HSV_2）及人乳頭瘤（HPS）有密切關(guān)系，甚至連性病、披衣菌感染等有關(guān)。

子宮癌居?jì)D科惡性腫瘤的首位，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)80年代全世界子宮癌每年新發(fā)病例為45.9萬(wàn)，而中國(guó)則為13.15萬(wàn)．約占新發(fā)病例總數(shù)的1/3。據(jù)中國(guó)1973～1975年死亡回顧調(diào)查統(tǒng)計(jì)，子宮癌死亡率為14.6/10萬(wàn)，每年約有5.3萬(wàn)死于子宮癌，居女性癌死亡的第2位。子宮癌的流行特征為：經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，就中國(guó)而言，子宮癌的發(fā)病和死亡均存在山區(qū)高于平原，農(nóng)村高于城市及顯著的地區(qū)差異。自50年代末開(kāi)展子宮癌普查以來(lái)，北京、上海、江西、湖北等10個(gè)地區(qū)子宮癌患病率均大幅度下降，北京市降至2.5/10萬(wàn)。但近年世界各國(guó)資料顯示子宮癌有年輕化和子宮頸腺癌發(fā)病率上升的趨勢(shì)。

子宮癌的發(fā)病因素至今尚不明確，認(rèn)為是多因素協(xié)同綜合作用的結(jié)果，性混亂（包括男、女雙方）、初次性交年齡小，婚產(chǎn)因素、宮頸糜爛、病毒感染（HSV－2，HPV）等為子宮癌的高危因素，國(guó)外報(bào)道15歲以前開(kāi)始性生活或有6個(gè)以上性伴侶者，子宮癌的發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。

但是子宮癌在早期發(fā)現(xiàn)，可以及早治療，痊愈的機(jī)會(huì)比較高。

子宮癌病因病理 在生育期婦女，子宮內(nèi)膜每個(gè)月都增厚，準(zhǔn)備接受一個(gè)受精卵，如果卵子未受精，子宮內(nèi)膜的外層組織和血管剝脫，通過(guò)月經(jīng)排出，良惡性腫瘤都能影響子宮，子宮壁肌瘤是良性瘤，非癌前病變，有肌瘤的婦女不增加子宮癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜增殖是最嚴(yán)重的良性病，在一些婦女，它可以發(fā)展為子宮癌。

大多數(shù)子宮癌在子宮內(nèi)膜出現(xiàn)，叫子宮內(nèi)膜癌。惡性度更高的子宮肉瘤發(fā)生在子宮壁肌層，發(fā)病總數(shù)在所有病例（僅為子宮內(nèi)膜癌）中不足5%。如不治療，子宮內(nèi)膜癌能穿透子宮壁侵犯膀胱或直腸，或擴(kuò)散到陰道、輸卵管、卵巢或更遠(yuǎn)的器官。幸運(yùn)的是子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢，常在遠(yuǎn)處擴(kuò)散前被確診。每年約有32000的美國(guó)人被診為內(nèi)膜癌，約80%以上的病人被治愈。

子宮癌的高發(fā)者包括初潮早、晚絕經(jīng)的絕經(jīng)后婦女；患有肥胖癥、糖尿病或者高血壓；生育少或未生育；不育；月經(jīng)不規(guī)則，或子宮內(nèi)膜增殖。為治療乳腺癌而服用三苯氧胺的婦女，發(fā)病的危險(xiǎn)很小。但是服用避孕藥的婦女比不服藥的絕經(jīng)后婦女，幾乎有一半的人易發(fā)展為子宮癌。

子宮內(nèi)膜癌的敏感性與子宮內(nèi)膜中未被孕激素拮抗的雌激素水平有關(guān)，理由是簡(jiǎn)單的：隨著細(xì)胞快速分裂，癌細(xì)胞突變的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)雌激素刺激細(xì)胞分裂時(shí)，孕激素抑制細(xì)胞分裂。對(duì)絕經(jīng)后婦女用激素來(lái)替代療法，采用劑量雌孕激素結(jié)合的劑型，這樣減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，采用激素替代療法的婦女，應(yīng)定期檢查，以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的征兆。

子宮癌的臨床表現(xiàn) 子宮位于檢查者肉眼看得到和婦產(chǎn)科儀器容易到達(dá)的地方，細(xì)胞檢查比較容易做。

1．子宮頸癌初期癥狀有陰道分泌物增加并帶有顏色、性行為后有出血現(xiàn)象，發(fā)展期的癥狀有性行為后出血較明顯、陰道分泌物有異常臭味，惡化期癥狀有日常出血、分泌物惡臭、腰痛、下肢類(lèi)似神經(jīng)痛。

2．子宮體部癌初期癥狀有（更年期后）閉經(jīng)期后子宮出血。發(fā)展時(shí)期的癥狀和子宮頸癌相同。

3．絨毛性腫瘤可分為良性破壞性畸胎和惡性絨毛上皮癌兩種，這種惡性腫瘤是懷孕引起，其中因葡萄胎所續(xù)發(fā)者占80%；子宮外孕、正常懷孕所續(xù)發(fā)者則占20%。絨毛上皮癌早期容易蔓延到肺、腦、腎、腸等部位，所以必須早期發(fā)現(xiàn)早期治療。初期癥狀有葡萄胎、流產(chǎn)后持續(xù)出血、腫瘤容易崩潰、發(fā)燒、發(fā)展期的癥狀有吐血痰、胸痛、高度貧血、子宮出血。子宮癌癥狀分析 最常見(jiàn)癥狀為異常的子宮出血。在中國(guó)和其他國(guó)家文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為88%～96%。最多見(jiàn)于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血，表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血。一次出血也可能僅持續(xù)1～2天，幾個(gè)月不復(fù)發(fā)。由于更年期排卵可能不規(guī)律，故多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為絕經(jīng)后出血的最好定義應(yīng)是“發(fā)生于最后一次出血后至少1年的任何出血”。約20%的絕經(jīng)后出血是由盆腔腫瘤所致。約10%患者（中國(guó)有學(xué)者報(bào)道為47.70%）在陰道流血前有漿液性陰道排液；若腫瘤壞死并有感染時(shí)，則為惡臭的排液。頸管堵塞時(shí)，可以形成宮腔積膿。

若出血發(fā)生在絕經(jīng)前，可表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血。所以對(duì)于更年期出血的患者，不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)所致的良性疾患，而應(yīng)常規(guī)刮取子宮內(nèi)膜標(biāo)本以排除惡性病變。臨床資料表明，絕經(jīng)前患功能性出血者后來(lái)有較高的宮體癌發(fā)生率；絕經(jīng)后發(fā)生宮體癌者比對(duì)照組有更高的絕經(jīng)前功能性出血發(fā)生率；絕經(jīng)前發(fā)生宮體癌者以往有明顯高的功能性出血發(fā)生率。

晚期患者可出現(xiàn)下腹痛、腰痛、貧血及惡病質(zhì)。

在接受雌激素治療絕經(jīng)后癥狀的宮體癌患者中，約20%是無(wú)癥狀的。因此在制訂雌激素治療計(jì)劃前應(yīng)做子宮內(nèi)膜活檢以排除增生或癌，且應(yīng)對(duì)這些婦女定期（間隔1年）進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)監(jiān)測(cè)。

早期宮體癌患者盆腔檢查無(wú)明顯異常。子宮體大小和性狀往往正常（約占40%）。子宮體的增大在一定程度上取決于腫瘤的擴(kuò)散，但更多取決于所伴有的肌瘤或?qū)m腔積膿，多數(shù)病例宮腔越大，預(yù)后越差。對(duì)有上述癥狀的絕經(jīng)后婦女，檢查發(fā)現(xiàn)子宮體萎縮不明顯，反顯飽滿(mǎn)或有宮腔積膿時(shí)，則應(yīng)疑及此病。宮腔積膿時(shí)，由于感染及宮腔壓力增加而有利于癌的早期侵蝕肌層。

子宮癌國(guó)際分級(jí) 1975年世界衛(wèi)生組織提出單純性子宮內(nèi)膜腺癌的組織學(xué)分級(jí)法：

Ⅰ級(jí)：為高度分化癌，常局限于子宮內(nèi)膜，偶見(jiàn)單層或復(fù)層乳頭樣上皮，排列不整齊，可呈塊狀，間質(zhì)減少。

Ⅱ級(jí)：為中度分化癌，腺體輪廓欠清晰，一部分呈癌塊狀；細(xì)胞極向消失，核分裂常見(jiàn)。

Ⅲ級(jí)：為低分化癌，腺體結(jié)構(gòu)消失，以癌塊為主，有時(shí)須經(jīng)結(jié)締組織染色方可與肉瘤區(qū)別；成堆的癌細(xì)胞侵蝕間質(zhì)并深入肌層。

Ⅳ級(jí)：為顯著未分化癌，癌細(xì)胞幼稚，缺乏分化或不典型分化，有絲分裂象明顯。

組織學(xué)分級(jí)有顯著預(yù)后意義，分級(jí)越高，預(yù)后越差。

子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn) （一）全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出敵國(guó)時(shí)間較長(zhǎng)的患者。病臨晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡病質(zhì)。 （二）婦科檢查所見(jiàn)：早期盆腔生殖器官多無(wú)明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿(mǎn)、變硬，尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時(shí)如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅(jiān)持非要查明，因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小?；颊叩淖訉m頸多無(wú)病變可見(jiàn)。只是在晚期侵犯子宮頸時(shí)，可見(jiàn)癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤(rùn)系宮頸受累后所致。

（三）轉(zhuǎn)移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié)，或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征。