腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內(nèi)加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。

注意事項

腹膜透析的設(shè)備較血液透析簡單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。

腹膜透析分為持續(xù)性非臥床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設(shè)備自由活動）、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD ，優(yōu)點同CAPD，夜間依靠腹壁透析機進行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用于急性患者）。一般每日應(yīng)進行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機器 ，操作簡便，無需特殊培訓人員，故價格低廉，在基層醫(yī)療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)癥相同，但各有利弊，不能互相取代，故應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經(jīng)濟條件作適當選擇，使患者得到最大效益。下述情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒癥者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌癥 ：①腹部大手術(shù)后3日內(nèi) 。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等 。

無菌操作不嚴格可引起腹膜炎，反復(fù)發(fā)作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少，透析療效減退。此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔徑，故營養(yǎng)物質(zhì)從腹透液的丟失較血透時嚴重。故嚴格的無菌操作以及足夠的營養(yǎng)是腹膜透析成功的保證。腹膜透析的存活率第1．2．3．4．5年分別為90%、80%、70% 、65%及46% ，約每年遞減10% ，世界上有報道已存活20年者。

什么情況下適合做血液透析

 腎臟病人什么情況下適合進行血液透析？血液透析無絕對禁忌癥，但并非所有病人都適用于血液透析。年齡超過70歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持，最好行腹膜透析。惡性腫瘤，老年性癡呆，腦血管病等生命不能長久維持的病人；慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環(huán)者；嚴重出血危險者；患者有精神異常不合作者和家屬不同意者都不能做血透。

慢性腎功能衰竭的病人，半數(shù)以上是由慢性腎炎發(fā)展而來。所以對于慢性腎炎病人殘存腎功能的保護是十分重要的。維持血壓在正常水平是保護殘存腎功能的主要措施之一。高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，一般血壓應(yīng)維持在18.7-12.0千帕以下。降壓治療要作到堅持合理用藥，切不可因血壓降下來就萬事大吉，自動停藥，血壓上升再重新用藥。因血壓的波動對腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓，多經(jīng)休息，限制水鈉攝入及應(yīng)透過現(xiàn)象看本質(zhì)，即可達到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及巰甲丙脯酸等藥物。另外，高質(zhì)量低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食，堅持服用益腎系列，同時治療慢性腎炎的并發(fā)癥，如貧血、心臟損害、感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂等，均可改善、減緩腎功能損害的發(fā)展過程。

血液透析適應(yīng)癥：

(1)慢性維持性血液透析的適應(yīng)癥：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過20毫摩爾/升，血肌酐超過400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。

(2)急診透析指征：①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；②藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥物不能控制的高血壓；⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥并發(fā)心苞炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。