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引流-口腔手術(shù)

引流的目的是使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液(感染創(chuàng)口)及時排出體外,從而保證創(chuàng)口的愈合。不必要和不正確的引流常招致繼發(fā)感染,使創(chuàng)口延遲愈合;正確、恰當(dāng)?shù)囊?,能防止感染的發(fā)生和擴散,有利于愈合。

1.放置引流的適應(yīng)證

(1)感染或污染創(chuàng)口  感染創(chuàng)口必須放置引流,膿腫切開后的創(chuàng)口及膿液尚未形成的感染創(chuàng)口均需如此;對污染創(chuàng)口,為防止感染,也應(yīng)考慮放置引流。

(2)滲液多的創(chuàng)口  對范圍廣泛的大手術(shù)及部位深在的中等手術(shù),考慮其術(shù)后仍有部分滲血、滲液需排除,也應(yīng)放置引流。較淺小的無菌創(chuàng)口和單純整復(fù)手術(shù),一般可不放置引流。

(3)留有死腔的創(chuàng)口  凡術(shù)中因組織缺損較大、未能完全消滅死腔的口內(nèi)、口外創(chuàng)口必須放置引流,其引流物需放置至死腔底部,才能保證徹底引流。

(4)止血不全的創(chuàng)口  對術(shù)中止血不徹底和凝血功能低下的病員術(shù)后創(chuàng)口,為防止血腫形成,也應(yīng)放置引流。

2.引流方法 口腔頜面外科常用的引流物有以下幾種:

(1)片狀引流  引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流,有時口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。其形狀、長短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。

(2)紗條引流  多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用,主要用于膿腔引流;碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強,常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流,也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

(3)管狀引流  由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?,因系管狀,故具有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點,多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?,F(xiàn)臨床上亦常應(yīng)用半管引流,引流物系剖開的橡皮管,既保持了引流作用強的特點,又減少了對創(chuàng)口的刺激。

(4)負(fù)壓引流  利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出,接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上,使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓,從而達到負(fù)壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點較多,具有較強的引流作用,而且不需加壓包扎傷口,病員感覺舒適;因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓,組織間則合緊密,利于創(chuàng)口愈合,也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。

上述前三種引流方法,創(chuàng)口是開放的,故亦稱開放引流,后一種創(chuàng)口是封閉的,故亦稱閉式引流。

3.引流應(yīng)注意的事項

(1)引流的時間  引流物的放置時間應(yīng)因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或為防止;積血、積液而放置的引流物,多在24~48小時后去除;膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止;負(fù)壓引流的去除時間則視引流量的多少而定,一般24小時內(nèi)引流量不超過20~30ml時,即可拔除引流管。引流物為異物,在達到引流目的后,應(yīng)盡早拔除。

(2)引流的部位  開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處,其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處,以利重力引流。負(fù)壓引流管應(yīng)避免放在大神經(jīng)血管的附近,其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉,才能收到負(fù)壓效應(yīng)。引流口的大小要適當(dāng),太小則引流不暢;太大,將在引流部位形成粗大瘢痕。

(3)引流物的固定  引流物應(yīng)妥善固定,以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。預(yù)防上述現(xiàn)象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線加以縫扎固定,也可在引流物外端穿以別針,以防被推入創(chuàng)口內(nèi)。

(4)負(fù)壓引流的裝接  患者術(shù)后回病房,即應(yīng)將引流管連接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上,并認(rèn)真檢查是否產(chǎn)生負(fù)壓、引流效果,注意管頭位置不可接錯,以免反將引流物或空氣壓入創(chuàng)口,引起感染或皮下氣腫;同時,應(yīng)觀察引流液的色、質(zhì)、量,并作記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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