《黃帝內(nèi)經(jīng))一直被歷代醫(yī)家做為經(jīng)典。
人在茫茫宇宙中的位置是渺小的,天力對人的影響是巨大的,一個懂得養(yǎng)生的在人在天地五運六氣的變化中,應(yīng)該學(xué)會如何順應(yīng)自然規(guī)律,這樣變能將疾病控制在萌芽階段。所以說“上工不治已病而治未病”就是這個道理。而能秉承中庸之道、懂得順應(yīng)自然規(guī)律的醫(yī)者就是“上工”。
這一劃分變將中醫(yī)學(xué)(廣義)從應(yīng)用上劃為了兩成,一是“養(yǎng)生學(xué)”,一是“中醫(yī)學(xué)”。前者是治未病的上工,后者則是治已病的下工。
整體就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,認為人體是一個有機的整體,構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充,在病理上則相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的,自然界的變化隨時影響著人體,人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。這種機體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。整體觀念是中國古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn);它貫串于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個方面。
1、人體是一個有機的整體
人體是由若干臟腑、組織和器官所組成的。每個臟腑、組織或器官各有其獨特的生理功能,而這些不同的功能又都是人體整體活動的一個組成部分,這就決定了人體內(nèi)部的統(tǒng)一性。也就是說,人體各個組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在生理上是相互聯(lián)系、相互支持而又相互制約的,在病理上也是相互影響的。人體的這種統(tǒng)一性,是以五臟為中心,配以六腑,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實現(xiàn)的。五臟是代表著整個人體的五個系統(tǒng),人體所有器官都可以包括在這個系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機的整體,并通過精、氣、血、津液的作用,完成機體統(tǒng)一的機能活動。
中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下,認為人體正常的生理活動一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用,另一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用,才能維持其生理上的平衡。每個臟腑都有其各自不同的功能,但又是在整體活動下的分工合作、有機配合,這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。
在認識和分析疾病的病理狀況時,中醫(yī)學(xué)也是首先從整體出發(fā),將重點放在局部病變引起的整體病理變化上,并把局部病理變化與整體病理反應(yīng)統(tǒng)一起來。一般來說,人體某一局部的病理變化,往往與全身的臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)。由于臟腑、組織和器官在生理、病理上的相互聯(lián)系和相互影響,因而就決定了在診治疾病時,可以通過面色、形體、舌象、脈象等外在的變化,來了解和判斷其內(nèi)在的病變,以作出正確的診斷,從而進行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
人體是一個有機的整體,在治療局部病變時,也必須從整體出發(fā),采取適當(dāng)?shù)拇胧?。如,心開竅于舌,心與小腸相表里,所以可用清心熱瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。它如“從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),“病在上者下取之,病在下者高取之”(《靈樞·終始》)等等,都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。
2、人與自然界具有統(tǒng)一性
人類生活在自然界中,自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時,自然界的變化又可以直接或間接地影響人體,而機體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng),屬于生理范圍內(nèi)的,即是生理的適應(yīng)性;超越了這個范圍,即是病理性反應(yīng)。故曰:“人與天地相應(yīng)也”(《靈樞·邪客》),“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露》)。這種人與自然相統(tǒng)一的特點被中國古代學(xué)者稱為“天人合一”。
季節(jié)氣候以人體的影響:春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒表示一年中氣候變化的一般規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下,就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。人體也與之相適應(yīng),如:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣”(《靈樞·五癃津液別》),說明春夏陽氣發(fā)泄,氣血容易趨向于體表,表現(xiàn)為皮膚松弛、腠理開、汗多;而秋冬季陽氣收藏,氣血容易趨向于里,表現(xiàn)為皮膚致密、少汗多尿的變化。人體的脈象也有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的不同。許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化也與季節(jié)變化密切相關(guān),如春季常見溫病,夏季多發(fā)中暑,秋季常見燥癥,冬季多有傷寒。
在晝夜晨昏的變化過程中,人體也必須與之相適應(yīng)。白晝?yōu)殛?,夜晚為陰,人體也是早晨陽氣初生,中午陽氣隆盛,到了夜晚則陽氣內(nèi)斂,便于人體休息,恢復(fù)精力。許多疾病的發(fā)病時間及引起死亡的時間也是有一定規(guī)律的。如研究表明,五臟衰竭所致死亡的高峰時間在下半夜至黎明前,春夏季時期急性心肌梗塞多發(fā)生在子時至巳時,而秋冬季,該病的發(fā)作多在午時至亥時。此外據(jù)觀察,人的脈搏、體溫、耗氧量、二氧化碳的釋放量、激素的分泌等,都具有24小時的節(jié)律變化。
根據(jù)中醫(yī)運氣學(xué)說,氣候有著十二年和六十年的周期性變化,因而人體的發(fā)病也會受其影響。近年來,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)這種十二年或六十年的變化規(guī)律與太陽黑子活動周期(11年或12年)有關(guān)。太陽黑子的活動會使太陽光輻射產(chǎn)生周期性變化,并強烈干擾地磁,改變氣候,從而對人體的生理、病理產(chǎn)生影響。
地域的差異,人們的生活習(xí)慣和身體狀況也有很大不同。如江南多濕熱,人體腠理多疏松;北方多燥寒,人體腠理從致密。因此每個地區(qū)也各有其特有的地方病。甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差別。早在二千多年前,中國古代醫(yī)家就對此有所認識,在《素問》中就這個問題作了較詳盡的論述。如《素問·五常政大論》說:“高者其氣壽,下者其氣夭,地之小大異也,小者小異,大者大異。故治病者,必明天道地理……”。
正是由于人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系,所以對待疾病因時、因地、因人制宜,就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。因此在對病人作診斷和決定治療方案時,必須注意分析和考慮外在環(huán)境與人體情況的有機聯(lián)系以及人體局部病變與全身情況的有機聯(lián)系,這就是中醫(yī)學(xué)的重要特點——整體觀念。