英文名稱（cyanide）。氰化鉀，（potassium cyanide）柯南中出現(xiàn)頻率最高的一種毒藥。

氰化物中毒的主要原理：

由于人體細胞內(nèi)部不含有葉綠素，我們必須通過體外攝取食物來維持體溫，肌肉收縮和伸展，（respiration）。簡單的說人體通過細胞內(nèi)所有的線粒體來提取食物中的能量，主要是通過分解有機物中‘碳鍵’（carbon bond）和‘氫鍵’（hydrogen bond），從而使其釋放出能量，再用此能量為能量載體ADP(adenine diphosphate，二磷酸腺苷)’充電'，使其與磷酸結合變成ATP(adenine triphosphate，三磷酸腺苷)。為了能夠提取到氫鍵中的能量，人體利用輔酶——弱氧化劑NAD（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸）和有機物中的氫結合成為還原劑NADH和氫離子H+，NADH再進入線粒體(mitochondrion),將兩個電子帶入線粒體內(nèi)膜上稱為“呼吸鏈”的由數(shù)個蛋白質(zhì)分子組成的電路給ADP充電，自身則變回NAD。此過程氧氣接受電子，被還原為水。氰根強大的配位能力會占據(jù)位于呼吸鏈末端的細胞色素aa3的氧氣結合位點，使呼吸鏈停止工作，呼入的氧不能被還原為水。人體內(nèi)過量的氧先造成‘氧中毒’，我們的細胞其實是討厭‘氧’的，同時體內(nèi)細胞不再進行呼吸作用（respiration）。最終導致心臟衰竭。（心臟是由肌肉組成）。

氰化物(cyanides)是世界公認的一類劇毒物。分有機氰化物和無機氰化物兩大類。

氰化物含有-CN，毒性極大，其毒性大小取決于釋放HCN能力的大小。工業(yè)上常見的有氰化鉀、氰化鈉和氰化鈣，有機氰化物稱腈，其中丙烯腈的蒸氣極毒。自然界中氰化物以氰甙的形式廣泛存在于植物果仁中，以苦杏仁中最多，可高達45%。

（一）中毒原因

無機和有機氰化物在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應用廣泛，尤其是電鍍工業(yè)常用氰化物，故易獲得，常被用于自殺或他殺。民間常有食用大量處理不當或未經(jīng)處理的苦杏仁、木薯而致意外中毒者。

（二）毒理作用

氰化物進入機體后分解出具有毒性的氰離子（CN~），氰離子能抑制組織細胞內(nèi)42種酶的活性，如細胞色素氧化酶、過氧化物酶、脫羧酶、琥珀酸脫氫酶及乳酸脫氫酶等。其中，細胞色素氧化酶對氰化物最為敏感。氰離子能迅速與氧化型細胞色素氧化酶中的三價鐵結合，阻止其還原成二價鐵，使傳遞電子的氧化過程中斷，組織細胞不能利用血液中的氧而造成內(nèi)窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故大腦首先受損，導致中樞性呼吸衰竭而死亡。此外，氰化物在消化道中釋放出的氫氧離子具有腐蝕作用。 吸入高濃度氰化氫或吞服大量氰化物者，可在2－3分鐘內(nèi)呼吸停止，呈“電擊樣”死亡。

（三）中毒量及致死量

口服氫氰酸致死量為0.7～3.5mg/kg；吸入的空氣中氫氰酸濃度達0.5mg/L即可致死；口服氰化鈉、氰化鉀的致死量為1～2mg/kg。成人一次服用苦杏仁40～60粒、小兒10～20?？砂l(fā)生中毒乃至死亡。未經(jīng)處理的木薯致死量為150～300g。此外很多含氰化合物（如氰化鉀、氰化鈉和電鍍、照相染料所用藥物常含氰化物）都可引起急性中毒。

（四）臨床表現(xiàn)

大劑量中毒常發(fā)生閃電式昏迷和死亡。攝入后幾秒鐘即發(fā)出尖叫聲、發(fā)紺、全身痙攣，立即呼吸停止。小劑量中毒可以出現(xiàn)15～40分鐘的中毒過程：口腔及咽喉麻木感、流涎、頭痛、惡心、胸悶、呼吸加快加深、脈搏加快、心律不齊、瞳孔縮小、皮膚粘膜呈鮮紅色、抽搐、昏迷，最后意識喪失而死亡。

一般可將急性中毒臨床表現(xiàn)分成四期：

（1）前驅(qū)期：口服中毒者有口、咽部灼熱感，惡心嘔吐、嘔吐物有苦杏仁味，同時伴有頭痛、頭昏、乏力、耳鳴、胸悶、大便緊迫感等。 吸入中毒時可有眼、咽喉及上呼吸道刺激癥狀。兩側瞳孔先縮小后擴大，此后神志迅速模糊、昏迷。

（2）呼吸困難期：呼吸困難、脈快、瞳孔先縮小后擴大，此后神志迅速模糊、昏迷。

（3）驚厥期：強直性或陣發(fā)性驚厥，甚至角弓反張、大小便失禁、意識喪失。

（4）麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸淺慢，最后呼吸、心跳停止。

（五）尸檢所見

由于血中有氰化正鐵血紅素形成，故尸斑、肌肉及血液均呈鮮紅色。死亡迅速者，全身各臟器有明顯的窒息征象?？诜卸菊撸栏鞫尉梢姵溲?、水腫，胃及十二指腸粘膜充血、糜爛、壞死，胃內(nèi)及體腔內(nèi)有苦杏仁味。吸入氰化物中毒死亡者，大腦、海馬、紋狀體、黑質(zhì)充血水腫，神經(jīng)細胞變性壞死，膠質(zhì)細胞增生，心、肝、腎實質(zhì)細胞濁腫。

尸體檢驗應爭取在腐敗開始前進行。毒化檢材以胃容物、心血、肝、腎、肺及腦為佳。心血應盛放在試管中，且盛滿不留空隙。

（六）急救措施：

急性氰化物中毒的病情發(fā)展迅速，故急性中毒的搶救應分秒必爭，強調(diào)就地應用解毒劑。

1口服中毒者，可用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，并刺激咽后壁誘導催吐洗胃；

2吸入中毒者，應立即撤離現(xiàn)場、移至空氣新鮮、通風良好的地方休息；

3用亞酸硝異戊酯1—2支擊碎后倒入手帕，放在中毒者的口鼻前吸入，每2分鐘一次，連用5—6次；

4對癥搶救。發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭者給予強心劑、升壓藥，呼吸興奮劑，吸氧，人工呼吸等；皮膚燒傷者，可用高錳酸鉀溶液沖洗，然后用硫化銨溶液洗滌；

5經(jīng)上述現(xiàn)場急救之后，應立即送醫(yī)院救治，切不可延誤。

亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉治療法：

解毒機制：

高鐵血紅蛋白形成劑如亞硝酸鹽可使血紅蛋白迅速形成高鐵血紅蛋白，后者三價鐵離子能與體內(nèi)游離的或已與細胞色素氧化酶結合的氰基結合形成不穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白，而使酶免受抑制。氰化高鐵血紅蛋白在數(shù)分鐘又可解離出氰離子，故需迅速給予供硫劑如硫代硫酸鈉，使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)榈投玖蚯杷猁}而排出體外。

使用方法：

立即將亞硝酸異戊酯1～2支（0.2～0.4ml）包在清潔的布內(nèi)壓碎，給予吸入15～30秒鐘，5分鐘后可重復一次，總量不超過3支。小兒每次劑量為1支。本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應急措施。

3% 亞硝酸鈉10～15ml靜注，每分鐘注入2～3ml。小兒給予6～10mg/kg。以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。

用同一針頭以同一速度注入25～50% 硫代硫酸鈉20～50ml。小兒給予0.25～0.5g/kg。必要時一小時后重復半量或全量，以后酌情重復使用。輕度中毒者單用此藥即可。

附注：

難讀字注音：氰qíng，腈jīng，甙dài，紺gàn，涎xián

CNˉ還有氰化物不是氰酸物。他們的化學式分別是-CN和-OCN。

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