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腹痛是指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛。
腹痛可能是胃腸消化器官肝、膽、胰腺疾病,婦科疾病或泌尿生殖器官的毛病。輕微的腹痛多半是消化不良等胃腸道小毛病所引起的。持續(xù)性嚴重的腹痛且無腹瀉可能是十分嚴重的疾病。腹痛又有嘔吐,吐了之后腹痛并未減輕,腹部軟軟地膨脹,或者病人昏昏欲睡,神志不清,很可能是由于下列各種十分嚴重的疾?。?/p>
①胃腸方面的疾?。何笣?、癌瘤、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、腸套疊、急性腸潰瘍、局部腸炎等。
②泌尿、生殖系統(tǒng)的疾病:腎結(jié)石或癌瘤引起的腎絞痛、腎盂腎炎、前列腺炎、膀胱炎。
③多種婦科疾?。簩m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
④肝膽疾病:膽囊炎、肝炎、膽石癥。
⑤不同原因引起的腹膜炎。
⑥血栓性的疾病。為了病人的安全,要立即去看醫(yī)生或送醫(yī)院急診。
腹痛時千萬不要服阿司匹林或其他麻醉性止痛藥止痛。阿司匹林對腹痛有害無益,麻醉性止痛藥可掩蓋癥狀,干擾診斷。
1.癥狀:腹痛的部分在腰(肚臍)以下,小便時有灼痛感,小便次數(shù)增多。
可能:是膀骯炎。
處理:需用抗生素治療。但醫(yī)生也會進一步用腎盂攝影術(shù),查究發(fā)炎原因后對癥治療。
2.癥狀:腹痛持續(xù)了1小時以上。
可能:腹痛的原因很多,要靠專家診斷。不論是否伴有其他癥狀,都要立即去看醫(yī)生。
處理:在看醫(yī)生之前不要吃東西。如醫(yī)生看不出是什么毛病,病人就要住醫(yī)院,檢查出是什么毛病之后才能治療。持續(xù)性的腹痛,如沒有腹瀉,很可能是十分嚴重的疾病。
3.癥狀:腹痛持續(xù)了1小時以上,同時嘔吐,吐后腹痛并未見減輕,腹部膨脹。嚴重的病人可能昏睡或神志不清。
可能:是十分嚴重的癥狀。
處理:在見到醫(yī)生之前,不要吃東西。立即送醫(yī)院。如果醫(yī)生不能診斷出是什么病癥,可能要用開腹手術(shù),就是打開病人的腹腔直接查看。查出是什么病癥之后才能對癥治療。
4.癥狀:腹痛了1小時以上,腹瀉。
可能:腹痛、腹瀉多半是吃了不潔凈的食物(食物中毒),引起胃腸道發(fā)炎。
處理:在癥狀未消失時需注意以下幾點:
①不要吃固體食物,不能飲牛奶。
②至少每天要多飲1升白開水(不能加糖)。
③如瀉的次數(shù)太多,要飲淡鹽水(1升水中加半茶匙食鹽),補充因腹瀉失去的水分。
④如發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)有紅色或無色的鼻涕狀粘液,就要去看醫(yī)生。
5.癥狀:腹痛由腰旁開始,后來向下斜移至腹股溝。
可能:輸尿管的毛病,腎臟發(fā)炎或結(jié)石。
處理:去看醫(yī)生,要驗尿。
①發(fā)炎,用抗生素治療。病人要多飲水
②結(jié)石,醫(yī)生可能要為病人做腎盂攝影術(shù),檢查結(jié)石。視結(jié)石的性質(zhì),病人要多飲水。可試試服藥溶化。有服用別嘌呤醇(是治痛風藥)加服鉀鹽,得到很好效果的,但有待進一步證實。亦有用超聲波擊碎結(jié)石,得到滿意的效果。在迫不得已的時候只有動手術(shù)治療。防止結(jié)石再生,病人要吃低鈣、低嘌呤食物。
6.癥狀:女性腹痛,部位在中下部,突然出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性疼痛。
可能:可能由于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
處理:立即去看醫(yī)生。醫(yī)生要做超聲波檢查,必要時須手術(shù)治療。
7.癥狀:育齡婦女突然下腹痛,有停經(jīng)史,伴不規(guī)則陰道出血、暈厥或休克。
可能:子宮外孕破裂。
處理:立即送醫(yī)院。如婦科檢查后穹窿穿刺,可抽出血性液體。醫(yī)生要做緊急手術(shù)。
8.癥狀:在肋骨以下腰部的右邊痛。
可能:膽結(jié)石。大約在食后兩小時痛,惡心,嘔吐。
處理:去看醫(yī)生,醫(yī)生可能用超聲波掃描來診斷。如病人痛得太厲害,醫(yī)生可能要為病人注射止痛針劑。病人要注意以下幾點:
①少吃油脂食物。
②吃點肌肉松弛藥。
③必要時吃點止痛藥,如對乙酰氨基酚。
④吃藥幫助化解膽石。
⑤如上述治療無效,需手術(shù)切除膽囊。
9.癥狀:腹痛的部位在腹部的上部,胸部下面。
可能:消化不良。
處理:去藥房買點助消化藥吃。每餐不要吃得太多。如經(jīng)常發(fā)作而且愈來愈厲害,去看醫(yī)生。
10.癥狀:腹痛了3小時以上,先是在肚臍四周痛,嘔吐或者不嘔吐。當摸到從胯骨到肚臍的直線中點(闌尾位處),很痛。
可能:闌尾炎。急性闌尾炎還可能發(fā)熱。
處理:去看醫(yī)生。醫(yī)生要用抗生素治療,必要時要手術(shù)治療。
(1)性別與年齡:兒童腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石,此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見于男性,而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因,如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。
(2)起病情況:起病隱襲的多見于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。
(3)既往病史:膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。
(1)腹痛本身的特點:腹痛的部位常提示病變的所在,是鑒別診斷的重要因素。不過許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用,如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。
腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈,而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異,特別在老人,有時感覺遲鈍,如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關,劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛,而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛,則較有特征。
腹痛節(jié)律對診斷的提示作用較強,實質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見于炎癥與梗阻同時存在情況,如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時。
(2)伴隨的癥狀:腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻,伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。
(3)體壓:腹部的體征是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥,而反跳痛則表示病變(通常是炎癥——包括化學性炎癥)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊,如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊,多提示為炎癥。無明顯壓痛,邊界亦較清晰的腫塊,提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲,在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。
在腹壁上看到胃型、腸型,是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻,而腸鳴音消失則提示腸麻痹。
下腹部和盆腔的病變,常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊,提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。
由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛,故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況,當然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所,檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結(jié)腫大,可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病,體檢時應加重視。