急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。
(一)膽石癥與膽道疾病
膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎,其中膽石癥最為常見。急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切,由于在解剖上大約70%~80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部,一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部,將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎,即“共同通道學(xué)說”。目前除“共同通道”外,尚有其他機(jī)制,可歸納為:①梗阻:由于上述的各種原因?qū)е聣馗共开M窄或(和)Oddi括約肌痙攣,膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力(正常胰管內(nèi)壓高于膽管內(nèi)壓),造成膽汁逆流入胰管,引起急性胰腺炎;(X)Oddi括約肌功能不全:膽石等移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛,使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管,損傷胰管;③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等,也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
(二)大量飲酒和暴飲暴食
大量飲酒引起急性胰腺炎的機(jī)制:①乙醇通過刺激胃酸分泌,使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌,促使胰腺外分泌增加;②刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻,使胰管內(nèi)壓增加;③長期酒癖者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出不暢。
暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣,同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌,由于胰液和膽汁排泄不暢,引發(fā)急性胰腺炎。
(三)胰管阻塞
胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞,當(dāng)胰液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高,使胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液與消化酶滲入間質(zhì),引起急性胰腺炎。胰腺分裂癥,系胰腺胚胎發(fā)育異常時(shí),多因副胰管經(jīng)狹小的副乳頭引流大部分胰腺的胰液,因其相對狹窄而引流不暢。
(四)手術(shù)與創(chuàng)傷
腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎。ERCP檢查后,少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高,發(fā)生胰腺炎。
(五)內(nèi)分泌與代謝障礙
任何引起高鈣血癥的原因,如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等,均可引起胰管鈣化、管內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致胰液引流不暢,甚至胰管破裂,高血鈣還可刺激,胰液分泌增加和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。任何原因的高血脂,如家族性高脂血癥,因胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著或來自胰外脂肪栓塞并發(fā)胰腺炎。妊娠、糖尿病昏迷和尿毒癥也偶可發(fā)生急性胰腺炎;妊娠時(shí)胰腺炎多發(fā)生在中晚期,但90%合并膽石癥。
(六)感染
急性胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病者多數(shù)較輕,隨感染痊愈而自行消退,如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎衣原體感染等。常可伴有特異性抗體濃度升高。沙門菌或鏈球菌敗血癥時(shí)可出現(xiàn)胰腺炎。
(七)藥物
已知應(yīng)用某些藥物如噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可直接損傷胰腺組織,可使胰液分泌或黏稠度增加,引起急性胰腺炎,多發(fā)生在服藥最初2月,與劑量不一定相關(guān)。
( 八)其它
少見因素有十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、胃部手術(shù)后輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。盡管胰腺炎病因很多,多數(shù)可找到致病因素,但仍有5%~25%的急性胰腺炎病因不明,稱之為特發(fā)性胰腺炎。