【提問(wèn)】β受體阻滯劑不良反應(yīng)？請(qǐng)解答？

【回答】答復(fù)：β受體阻滯劑不良反應(yīng)

男性,65歲。測(cè)血壓經(jīng)常為l80／120mmHg，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖為8．7mmol／L，血膽固醇7．2mmol／L，

β受體阻滯劑的不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有疲乏和肢體冷感，可出現(xiàn)激動(dòng)不安、胃腸功能不良等。能影響糖代謝、脂代謝以及誘發(fā)高尿酸血癥。伴有心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病及周?chē)芗膊』颊邞?yīng)列為禁忌；胰島素依賴(lài)性糖尿病患翥慎用。

【追問(wèn)】診斷為啥病

【回答】答復(fù)：診斷高血壓病3級(jí)，高脂血癥。血糖需進(jìn)一步完善檢查明確。

【追問(wèn)】本題選A,收藏此題

【回答】答復(fù)：感謝對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】謝謝。

【回答】答復(fù)：

1.利尿劑

1）、噻嗪類(lèi)利尿劑治療高血壓，特別適用于輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。

2）、根據(jù)有無(wú)伴隨疾病決定是否應(yīng)用氫氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜應(yīng)用氫氯噻嗪；伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)者也不宜應(yīng)用氫氯噻嗪，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大于290μmol／L者也不宜應(yīng)用。

3）.在高血壓急癥時(shí)，宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療，常用長(zhǎng)效利尿劑如吲達(dá)帕胺（indapmide），副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg／日。螺內(nèi)酯（安體舒通，spironolactone）常用于高血壓合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用較弱很少單獨(dú)使用。

4）.其副作用與劑量相關(guān)，因此，劑量宜小。

5）.病人不可過(guò)度限鈉，也不可高鈉攝入，一般中度限鈉，每天5-8克即可。

6）.適量補(bǔ)鉀，每天1-3克，或合并使用保鉀利尿劑。鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。綜上所述，在高血壓病長(zhǎng)期治療，利尿劑歷經(jīng)40余年的考驗(yàn)，目前仍被作為一線用藥。但治療中，應(yīng)選擇合適的病人，注意可能產(chǎn)生的副作用。

2.β受體阻滯劑

β受體阻滯劑適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。

β受體阻滯劑的主要禁忌癥：

1. 支氣管哮喘

2. 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯

3. 重度心力衰竭、急性肺水腫

3.鈣通道阻滯劑

主要通過(guò)阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。臨床常用的有硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮等。對(duì)心臟的作用，主要是抑制心肌去極化過(guò)程中第二時(shí)相鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣，減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，同時(shí)抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的鈣內(nèi)流，使竇房結(jié)自律性下降，房室傳導(dǎo)減慢，心室率降低，如異搏定，硫氮唑酮。在血管主要擴(kuò)張動(dòng)脈平滑肌，降低外周阻力，而對(duì)靜脈平滑肌作用甚小，如硝苯吡啶。此類(lèi)藥物臨床主要應(yīng)用于高血壓病、冠心病和心律失常。

4.ACEI

ACEI（angiotension converting enzyme inhibitors）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，亦稱(chēng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制因子，即降壓多肽。

ACEI即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，最早應(yīng)用于臨床的是從蛇毒中提取的九肽-替普羅肽，近年來(lái)人們研制出了20余種ACEI類(lèi)藥物，目前臨床應(yīng)用較多的有雷米替利等。除有效降壓外，ACEI還具有心腎保護(hù)作用，可降低各類(lèi)心血管事件的發(fā)生，尤其適合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。

1 作用機(jī)制

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）是腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，該系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)有著極其重要的意義。ACE的主要作用是將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ；此外ACE還能夠催化有促血管舒張作用的緩激肽水解。而ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，導(dǎo)致血管舒張、血容量減少血壓下降。此類(lèi)藥的作用與血漿腎素水平有密切關(guān)系，對(duì)血漿腎素活性高者效果更好。

2 常見(jiàn)的ACEI藥物

2.1 含巰基(-SH)或硫基(-SR)類(lèi) 卡托普利、阿拉普利。

2.2 含羧基(-COOH)類(lèi) 依那普利、賴(lài)諾普利、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利、西拉普利、貝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪達(dá)普利。

2.3 含次膦酸基(-POO-)類(lèi) 福辛普利。

5.ARB

該類(lèi)藥物可選擇性阻斷AT-Ⅱ的1型受體而起作用，具有ACEI相似的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。

6.α受體阻滯劑

主要用于治療高血壓。對(duì)心力衰竭和冠心病的療效沒(méi)有被證實(shí)。作用于中樞的α受體阻滯劑（如可樂(lè)寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。這類(lèi)藥物主要的不良反應(yīng)包括：

1、體位性低血壓：為這類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更容易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。烏拉地爾引起首劑低血壓的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢，必要時(shí)減少給藥劑量或換用其它種類(lèi)的降壓藥物。

2、心動(dòng)過(guò)速：為藥物擴(kuò)血管作用反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致，臨床上為減輕這種副作用的發(fā)生，常和β受體阻滯劑合用治療高血壓。

3、水鈉潴留：長(zhǎng)期應(yīng)用α受體阻滯劑可能引起這種不良反應(yīng)，同時(shí)藥物的降血壓作用減弱。合用利尿劑可以減輕或避免其發(fā)生。

4、一般反應(yīng)包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，必要時(shí)停藥。

【追問(wèn)】老師！影響糖代謝不是才降低血糖的嗎？那就應(yīng)該用β受體阻滯劑啊。

【回答】答復(fù)：您好。

影響糖代謝不意味著會(huì)降低血糖，而是會(huì)影響正常葡萄糖代謝途徑，因此可造成血糖升高，故糖尿病患者應(yīng)慎用。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）