鑒別　

S3　

舒張早期奔馬律　

二尖瓣開放拍擊音　

心包叩擊音　

最響部位　

心尖部及其內(nèi)上方　

心尖部及其內(nèi)上方　

心尖部和胸骨左緣第3,4肋間或兩者之間　

心尖部和胸骨下端左緣處　

最響體位　

左側(cè)臥位　

平臥或左側(cè)臥位　

平臥位或坐位　

體位無影響　

出現(xiàn)時間　

第二心音后0.12～0.18s　

第二心音后0.15s　

第二心音后約0.07s　

第二心音后約0.1s　

聲音性質(zhì)　

低調(diào),音弱,占時約0.05s　

低調(diào),音較響,心率快　

高調(diào),清脆,拍擊樣　

中調(diào),有時尖銳響亮　

呼吸的影響　

呼氣末最響　

呼氣末最響　

呼氣時增強　

呼氣末,壓迫肝臟后更響　

產(chǎn)生機制　

心室快速充盈期,心房內(nèi)血液快速流入心室,引起心室壁的震動　

心室快速充盈期,心房內(nèi)血液快速進入擴大的張力很差的心室,引起心室壁的震動加強　

病變的二尖瓣突然開放受阻或突然短暫的關(guān)閉而產(chǎn)生的振動　

心室快速充盈期,心室舒張被迫驟然停止所引起的心室壁震動　

臨床意義　

兒童及30歲以下的年輕人　

嚴重心肌損害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情況　

器質(zhì)性二尖瓣狹窄且瓣葉尚好　

縮窄性心包炎,也可見于心包積液