異常陰道流血是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點,以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。
異常陰道流血是除正常月經(jīng)外來自生殖道任何部位的出血的統(tǒng)稱。出血可來自外陰(處女膜、陰道前庭)、陰道、宮頸、子宮等處,絕大多數(shù)來自子宮。
一、分類
分為有規(guī)律周期的陰道流血、不規(guī)律陰道流血、接觸性陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、停經(jīng)后陰道流血及外傷后陰道流血等。
二、病因和發(fā)病機制
引起陰道流血的常見原因有以下幾類:1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)包括無排卵性和排卵性功能失調(diào)性子宮出血,以及排卵期出血。
2.病理性妊娠常見于各種流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤異常以及產(chǎn)后出血等。
3.內(nèi)生殖器炎癥如陰道炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等。
4.生殖器腫瘤 子宮肌瘤是引起陰道流血的最常見良性腫瘤。其他多為惡性腫瘤,如外陰癌、陰道癌及肉瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤等;具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。
5.損傷和異物 生殖道損傷和陰道異物可致陰道流血;宮內(nèi)節(jié)育器選擇不當,壓迫子宮內(nèi)膜致局部壞死、潰瘍,引起出血。
6.外源性性激素 使用雌、孕激素不當或不規(guī)則服藥,以及口服避孕藥中雌激素劑量過低或漏服,均可引起陰道流血。
7.全身性疾病 引起凝血機制障礙的全身性疾病,如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等,可表現(xiàn)為不規(guī)則或大量陰道流血。
三、臨床表現(xiàn)及臨床意義
1.有規(guī)律周期的陰道流血。
(1)經(jīng)量增多:表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常,但經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長。多見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮內(nèi)節(jié)育器或功能失調(diào)性子宮出血等,也見于凝血機制障礙所致出血。
(2)月經(jīng)間期出血:又稱排卵期出血。發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14~15日,系月經(jīng)間期卵泡破裂,雌激素水平暫時下降不能維持子宮內(nèi)膜所致。出血量少于月經(jīng)血量,常歷時3~4日,偶可伴下腹部疼痛或不適。
(3)經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血:月經(jīng)來潮前后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血,常淋漓不盡。見于排卵性功能失調(diào)性子宮出血、宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng),也見于子宮內(nèi)膜異位癥。
2.不規(guī)律陰道流血
陰道流血無周期性,或多或少,多見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血,也見于子宮內(nèi)膜癌等。無任何周期可辨的長期陰道流血多見于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。
3.接觸性出血
于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血,量多少不定,色鮮紅。常見于宮頸炎、宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、早期宮頸癌或黏膜下子宮肌瘤。
4.停經(jīng)后陰道流血
若患者為育齡婦女,首先考慮與妊娠相關(guān)的疾病,如流產(chǎn)、異位妊娠或妊娠滋養(yǎng)細胞疾病等;若患者為青春期、無性生活史或絕經(jīng)過渡期婦女,且不伴有其他癥狀,應(yīng)考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血,絕經(jīng)過渡期患者還應(yīng)排除生殖道惡性腫瘤。
5.陰道出血伴白帶增多
多見于晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宮頸息肉等。
6.絕經(jīng)后陰道流血
首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌,也可見于老年性陰道炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎或其他生殖道惡性腫瘤等。
7.外傷后陰道流血
常見于騎跨傷后,流血量可多可少,伴外陰部疼痛。性交致陰道裂傷也可引起陰道流血。
8.間歇性陰道血性排液應(yīng)警惕輸卵管癌的可能。
四、常見伴隨癥狀
1.伴腫塊陰道出血
伴盆腔腫塊見于子宮肌瘤、陳舊性宮外孕、卵巢性索間質(zhì)腫瘤及陰道、子宮的惡性腫瘤等。宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉亦可出現(xiàn)陰道出血。
2.伴停經(jīng)史
多為與妊娠有關(guān)的疾病,如流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩后出血見于妊娠物殘留、子宮復(fù)舊不良等。
3.伴下腹疼痛
可見于子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、晚期宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。
4.伴白帶增多
接觸性出血伴白帶增多、異味等,是宮頸嚴重炎癥、癌前病變甚至宮頸癌的重要征兆。亦見于晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宮頸息肉等。