【提問】甲亢妊娠？

【回答】答復：甲亢 妊娠

甲亢孕產(chǎn)婦的處理原則是既要控制甲亢發(fā)展，通過治療安全度過妊娠及分娩中。甲亢不是終止妊娠的適應(yīng)證。

1、嚴禁用131碘進行診斷和治療。

2、抗甲亢藥物：PTU和MTU，甲硫氧嘧啶等這類藥均可通過胎盤影響胎兒。但PTU通過胎盤的量少，速度慢，能在甲狀腺內(nèi)阻斷甲狀腺激素的合成，并阻為T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，是孕期治療甲亢的首選用藥。藥物用量一般為非孕期的半量。

3、妊娠期甲亢手術(shù)治療指征：藥物治療不能控制甲亢癥狀，或疑有癌變者，待到妊娠中期可考慮行甲狀腺部分切除術(shù)。

4、產(chǎn)科處理：甲亢孕婦易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限，應(yīng)加強監(jiān)護。避免甲亢危象發(fā)生。37周-38周入院監(jiān)護，并決定分娩方式。盡量經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后給予精神安慰，減輕疼痛，吸氧，補充能量，縮短第二產(chǎn)程，預防感受染。必要時助產(chǎn)或部宮產(chǎn)。

綜上所述，本題選項設(shè)計的不是很好。若患者癥狀輕微，一般情況可，D也可選。若癥狀加重，藥物不能控制，則在妊娠中期行甲狀腺部分切除術(shù)。答案選B。

【追問】此患者選D比B更合適,可以嗎?

【回答】答復：甲亢 妊娠

甲亢孕產(chǎn)婦的處理原則是既要控制甲亢發(fā)展，通過治療安全度過妊娠及分娩中。甲亢不是終止妊娠的適應(yīng)證。

1、嚴禁用131碘進行診斷和治療。

2、抗甲亢藥物：PTU和MTU，甲硫氧嘧啶等這類藥均可通過胎盤影響胎兒。但PTU通過胎盤的量少，速度慢，能在甲狀腺內(nèi)阻斷甲狀腺激素的合成，并阻為T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，是孕期治療甲亢的首選用藥。藥物用量一般為非孕期的半量。

3、妊娠期甲亢手術(shù)治療指征：藥物治療不能控制甲亢癥狀，或疑有癌變者，待到妊娠中期可考慮行甲狀腺部分切除術(shù)。

4、產(chǎn)科處理：甲亢孕婦易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限，應(yīng)加強監(jiān)護。避免甲亢危象發(fā)生。37周-38周入院監(jiān)護，并決定分娩方式。盡量經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后給予精神安慰，減輕疼痛，吸氧，補充能量，縮短第二產(chǎn)程，預防感受染。必要時助產(chǎn)或部宮產(chǎn)。 綜上所述，本題選項設(shè)計的不是很好。若患者癥狀輕微，一般情況可，D也可選。若癥狀加重，藥物不能控制，則在妊娠中期行甲狀腺部分切除術(shù)。答案選B。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）