外科主治醫(yī)師考試近幾年來(lái)的難度是越來(lái)越大了，這里是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)考生有所幫助！

休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量 銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)一體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。簡(jiǎn)言之，休克就是人們對(duì)有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。多種神經(jīng)一體液因子參與休克的發(fā)生和發(fā)展。

所謂有效循環(huán)血量，是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細(xì)血管中的血量）。有效循環(huán)血量依賴于：不足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個(gè)因素。當(dāng)其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細(xì)胞缺氧而發(fā)生休克。在休克的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。

一、戰(zhàn)傷休克的發(fā)病情況

休克是戰(zhàn)傷常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在常規(guī)武器戰(zhàn)爭(zhēng)中，發(fā)生率約10～20%；在核戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，其發(fā)生率可達(dá)20～30%，或更高。戰(zhàn)傷休克的病因是以組織的嚴(yán)重?fù)p傷和大量失血或失液為主。此外，戰(zhàn)時(shí) 還與傷員過度疲勞醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、饑餓、脫水、中暑、受寒、感染等因素有關(guān)。

與戰(zhàn)傷有關(guān)的血容量減少的原因最常見的是：

1.大量失血如炸傷（炮彈、地雷）引起的多處傷、肢體殘 缺、骨折、腹腔臟器傷、血氣胸等。

2.心臟、大血管傷以及內(nèi)臟出血未被迅速制止；

3.遭受槍彈、彈片傷，或擠壓后軟組織血管內(nèi)的血漿大量外滲到組織間隙；

4.心臟損傷（或受壓）導(dǎo)致心臟的血液回流及搏血障礙；

5.彌漫性血管內(nèi)凝血或肺動(dòng)脈栓塞（組織碎片、脂肪顆粒、微血栓等），造成血流障礙，使回心血量及左右心搏血量減少 .

因此，實(shí)施救治時(shí)，應(yīng)依據(jù)傷情和傷因采取針對(duì)性的糾正措施，才能收到好的效果。戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般均要設(shè)立抗體克室（或復(fù)蘇室）配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)傷員進(jìn)行初步檢傷和休克的診斷分類，以提高工作效率和救治效果。為減少戰(zhàn)傷休克的死亡率，在團(tuán)救護(hù)所采取快速補(bǔ)充血容量的有效措施，抗休克有效率可達(dá)85～95%.如在較后的師醫(yī)院或一線醫(yī)院方開治治療，因時(shí)間較長(zhǎng)，抗休克有效率明顯降低。因此，重要的問題在于加強(qiáng)衛(wèi)勤工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，充實(shí)技術(shù)力量，向前線推進(jìn)和保證物質(zhì)供應(yīng)，做到早期診斷、及時(shí)搶救。

二、病因與分類

引起休克原因很多，采用較多的分類法是將休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源必性休克和過敏性休克五類。這種按原因分類，有利于及時(shí)消除原因、進(jìn)行診斷和治療。

低血容量休克

1.急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂 、官外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱為失血性休克。有時(shí)可伴其他因素，如單純的胃出血，機(jī)體還可重吸收其分解毒素引起肝臟等器管的損害。

2.大量血漿喪失（如嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)）引起，臨床上稱燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适隆?

3.脫水（如急性腸梗阻、高位空腸瘺等）引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致。

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱為創(chuàng)傷性休克，除主要原因?yàn)槌鲅?，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細(xì)菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。