【提問】慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷要點(diǎn)是什么?

【回答】答復(fù)：

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本氏甲狀腺炎，是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見于中年女性，男女之比為1：6～10，有家族遺傳現(xiàn)象。

診斷要點(diǎn)

一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達(dá)正常的2～4倍，表面光滑，質(zhì)韌如橡皮，有時(shí)可以呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛。

二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現(xiàn)一過性甲亢，后期因腺體有較多的破壞，可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續(xù)2次≥60%，即使癥狀不典型亦可診斷。

2．甲狀腺穿刺活檢：細(xì)針穿刺見有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的瀘泡細(xì)胞出現(xiàn)。

3．甲狀腺功能檢查結(jié)果取決于疾病階段，少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時(shí)，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)TSH呈高反應(yīng)，此時(shí)甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗(yàn)所抑制，此點(diǎn)可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時(shí)，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。

治療原則

對(duì)輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時(shí)，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)