【提問】什么是縮窄性心包炎

【回答】答復(fù)：

縮窄性心包炎：指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是最早期癥狀，頸靜脈怒張是最重要的體征。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體征。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動(dòng)脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細(xì)弱無力，多有奇脈，心濁音界正?；驍U(kuò)大，多有負(fù)性心尖搏動(dòng)，可聞及心包叩擊音。 ECG是QRS低血壓，T波平坦或倒置。

【追問】為進(jìn)一步確診患者為縮窄性心包炎，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有幫助：

超聲心動(dòng)圖

心電圖

心臟CT

右心導(dǎo)管

心向量圖

答案選的是心臟CT，請(qǐng)問應(yīng)該是（超聲心動(dòng)圖）還是（心臟CT）？

？

【回答】答復(fù)：依教材內(nèi)容選心臟CT。

【追問】請(qǐng)老師解釋

【回答】答復(fù)：教材中在講述縮窄性心包炎時(shí)，沒有提到其常見癥狀有胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀。（注：但在心包炎、心包積液向縮窄性心包炎發(fā)展的病理過程中，可能會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀）

【追問】請(qǐng)老師解釋

【回答】答復(fù)：教材中在講述縮窄性心包炎時(shí)，沒有提到其常見癥狀有胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀。（注：但在心包炎、心包積液向縮窄性心包炎發(fā)展的病理過程中，可能會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，干咳的癥狀）

【追問】如果D 選項(xiàng)是呼吸困難 心濁音界不大 的話 那是不是改選D呢

【回答】答復(fù)：如修改選項(xiàng)D，則此題成為爭(zhēng)議題。

【追問】縮窄性心包炎于限制性心肌病怎么鑒別?

【回答】學(xué)員shentianguifu，您好！您的問題答復(fù)如下：

限制性心肌病本型的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤(rùn)型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。

起病比較緩慢。早期可有發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)乏力、頭暈、氣急。病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)如氣急、咳嗽、咯血、肺基底部羅音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等；病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。心臟搏動(dòng)常減弱，濁音界輕度增大，心音輕，心率快，可有舒張期奔馬律及心律失常。心包積液也可存在。內(nèi)臟栓塞不少見。

臨床癥狀出現(xiàn)后則依靠各項(xiàng)檢查可以確診，超聲心動(dòng)圖為無創(chuàng)而有效的檢查方法。心肌心內(nèi)膜活組織檢查，如有陽性的特異性發(fā)現(xiàn)，有助于診斷，也可能發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性病變。

X線檢查示心影擴(kuò)大，可能見到心內(nèi)膜心肌鈣化的陰影。心室造影見心室腔縮小。

心電圖檢查示低電壓，心房或心室肥大，束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。

超聲心動(dòng)圖可見心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)超聲回聲密度異常，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤(rùn)性病變室壁可以增厚，舒張?jiān)缙诔溆?，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。

心導(dǎo)管檢查示心室的舒張末期壓逐漸上升，造成下陷后平臺(tái)波型，在左室為主者肺動(dòng)脈壓可增高，在右室為主者右房壓高，右房壓力曲線中顯著的v波取代a波。收縮時(shí)間間期測(cè)定不正常。

慢性縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。

慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致。急性化膿性心包炎遷延不愈而成者約占10%，其他亦可由風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起，占極少數(shù)。

心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。

體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見Kussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機(jī)制尚未肯定，可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長(zhǎng)期持續(xù)升高有關(guān)。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；后者系一額外心音，發(fā)生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流音心包的縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動(dòng)所致。心律一般為竇性，有時(shí)可有心房顫動(dòng)。脈搏細(xì)弱無力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。

【追問】依教材內(nèi)容選心臟CT? 不選 A 超聲心動(dòng)圖 嗎？

【回答】答復(fù)：教材原文：超聲心動(dòng)圖雖然可見到心包增厚，但沒有特異性指標(biāo)用于診斷縮窄性心包炎。CT檢查對(duì)心包增厚具有相當(dāng)高的特異性和分辨率。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）