【提問】為什么不選C 啊

【回答】答復(fù)：

◆結(jié)核活動性的判定

應(yīng)綜合臨床、X線表現(xiàn)和痰菌決定。主要依據(jù)后兩者。痰菌陽性肯定是屬于活動性肺結(jié)核。X線示：滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（凈化空洞除外）都是活動性征象。

◆結(jié)核菌素試驗的臨床意義

舊結(jié)核菌素試驗（OT試驗）現(xiàn)已不作了，目前國內(nèi)均采用國產(chǎn)結(jié)素純蛋白衍生物PPD，又稱為PPD試驗。其機制不完全清楚，其理論和解釋尚存疑惑，而且PPD試驗并非高度特異，它和其他分枝桿菌、諾卡菌、棒狀桿菌有共同的細胞壁抗原，還有許多其它因素可影響反應(yīng)結(jié)果。陽性表示感染；陽性在3歲以下小兒按活動性肺結(jié)核論；成人強陽性提示活動性肺結(jié)核；陰性反應(yīng)特別是高濃度陰性則可排除結(jié)核病。痰菌陰性者除需典型X線表現(xiàn)，必須佐以結(jié)核菌素試驗陽性。

依上所述，本題ACDE均不可選，B可選。

【追問】什么程度才算是強陽性

【回答】答復(fù)：

結(jié)核菌素試驗陽性判斷

硬結(jié)不足5mm為陰性；≥5mm為陽性（+）；10-19mm為中度陽性（++）；≥20mm為強陽性（+++）；局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強陽性反應(yīng)（++++）。

【追問】老師:您好,我還是有點不明白,不知道可否再說的詳細點,1:2000是幾個加號呢?相當(dāng)于幾毫米呀?判斷的依據(jù)是什么呢?謝謝老師啦,真是不好意思!

【回答】答復(fù)：題中述為陽性，即指≥5mm

結(jié)核菌素試驗常用的抗原制品有兩種，即舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）和結(jié)核菌純蛋白衍化物（prtein purified derivative， PPD）， PPD不像OT含有培養(yǎng)基成分，可避免由它造成的假陽性反應(yīng)，用PPD做結(jié)核菌素試驗結(jié)果恒定。

一般用1：2000 OT稀釋液0.Lml或PPD制品0.Lml（每0.Lml內(nèi)含結(jié)核菌素5單位）注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑6～10mm的皮丘。48～72/小時觀測反應(yīng)結(jié)果。如為陰性，可逐漸增加濃度復(fù)試，一般1：1000T仍陰性，可除外結(jié)核感染。

結(jié)核菌素試驗陽性判斷

硬結(jié)不足5mm為陰性；≥5mm為陽性（+）；10-19mm為中度陽性（++）；≥20mm為強陽性（+++）；局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強陽性反應(yīng)（++++）。

【追問】可題目是1；2000陽性為什么不選C.

【回答】答復(fù)：您好！這是由于根據(jù)題干信息Ｃ項還不足以確定，需要結(jié)合痰涂片，Ｘ線檢查進行確診。

【追問】PPD實驗中不同濃度皮試所表達的意義？如1：1000，1：2000，1：10000等。

【回答】答復(fù)：您好！這些值代表的是OT稀釋液的濃度。

【追問】OT稀釋液濃度不同，代表的含義相同嗎

【回答】答復(fù)：

您好！

以下內(nèi)容供您參考：

用舊結(jié)核菌素原液（每ml原液含10萬結(jié)核菌素單位），以生理鹽水稀釋成1：100、1：1000、1：10000三種不同濃度的溶液分別裝于密封消毒瓶內(nèi)保存在冰箱中備用。在冰箱內(nèi)放置6－8周仍有效。但在常溫下保存不超過一周。試驗液濃度由醫(yī)生根據(jù)病情、年齡決定。稀釋方法。

1．取舊結(jié)核菌素0.1ml加生理鹽水至10ml，為1：100稀釋液。

2．取1：100稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml，為1：1000稀釋液。

3．取1：1000稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml，為1：10000稀釋液。

4．眼科應(yīng)用時，可按上法繼續(xù)稀釋至所需濃度。

二、試驗方法

（一）原則 先從低濃度皮試液開始，若第一次試驗結(jié)果為陰性，則可提高濃度再做第二次或第三次試驗。

（二）方法 皮內(nèi)注射0.1ml試驗液。開始宜用1：10000或1：2000溶液（可疑結(jié)核者用1：10000溶液，以免反應(yīng)過強），注射后分別于24、48、72小時觀察反應(yīng)一次（以72小時的結(jié)果為準(zhǔn)）。如為陰性，則用高一級濃度再做試驗，至1：100溶液為止。如均為陰性，方能確定為陰性。

三、試驗結(jié)果判斷（表11－2）

（一）陰性反應(yīng) 局部無反應(yīng)，或只紅而無硬結(jié)。

（二）陽性反應(yīng)

1．局部稍紅腫、硬結(jié)直徑小于0.5cm者，為可疑陽性。

2．局部紅腫、硬結(jié)直徑在0.5～2cm者，為陽性。

3．局部紅腫、硬結(jié)直徑在2cm以上，甚至發(fā)生水泡或壞死者，為強陽性。

4．局部出現(xiàn)強烈反應(yīng)，有水泡或皮膚壞死時，可涂1％甲紫溶液，并用無菌紗布包扎，避免感染。淋巴管發(fā)炎時，可予以局部熱敷。注射后有發(fā)熱時，臥床休息，并進一步檢查有無活動性結(jié)核病灶。

【追問】老師,那曾經(jīng)接種過卡價苗的是否也會呈陽性?

【回答】答復(fù)：你好！

要視具體情況具體分析，比如接種時間、身體狀況、是否伴有并發(fā)癥等。

【追問】這到題目也有可能是接種卡介苗出現(xiàn)的陽性反映 所以不能選B 而且E在所有選擇是最佳的 應(yīng)該選E

【回答】答復(fù)：您好！

從應(yīng)試的角度來看，考慮對于該患者，完全沒有必要進行ＣＴ檢查，因為目前不需要與肺癌進行鑒別，而題干問的是結(jié)核菌素試驗l：2000陽性最可能的是什么，我們重點考慮這個問題，而單純接種卡介苗可以定奪B.曾有結(jié)核桿菌感染。

【追問】請問老師接種過卡介苗導(dǎo)致的＋，算不算曾經(jīng)感染？

【回答】答復(fù)：您好！

考慮這是不算的。

【追問】謝謝!

【回答】 答復(fù)：你好

PPD試驗皮內(nèi)注射法：臨床上用此方法，如同做青霉素皮試一樣，將舊結(jié)核菌素稀釋液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射于左前臂掌側(cè)下1/3，于48～72小時看結(jié)果，局部出現(xiàn)紅暈且有硬結(jié)，直徑超過5mm以上者為陽性結(jié)果。

0.1ml(5U)為取稀釋液的劑量。

【追問】A項和C項不明白？？？

【回答】學(xué)員20097879，您好！您的問題答復(fù)如下：

◆結(jié)核活動性的判定

應(yīng)綜合臨床、X線表現(xiàn)和痰菌決定。主要依據(jù)后兩者。痰菌陽性肯定是屬于活動性肺結(jié)核。X線示：滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（凈化空洞除外）都是活動性征象。

◆結(jié)核菌素試驗的臨床意義

舊結(jié)核菌素試驗（OT試驗）現(xiàn)已不作了，目前國內(nèi)均采用國產(chǎn)結(jié)素純蛋白衍生物PPD，又稱為PPD試驗。其機制不完全清楚，其理論和解釋尚存疑惑，而且PPD試驗并非高度特異，它和其他分枝桿菌、諾卡菌、棒狀桿菌有共同的細胞壁抗原，還有許多其它因素可影響反應(yīng)結(jié)果。陽性表示感染；陽性在3歲以下小兒按活動性肺結(jié)核論；成人強陽性提示活動性肺結(jié)核；陰性反應(yīng)特別是高濃度陰性則可排除結(jié)核病。痰菌陰性者除需典型X線表現(xiàn)，必須佐以結(jié)核菌素試驗陽性。

依上所述，本題ACDE均不可選，B可選。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）