【提問】主動脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別？

【回答】答復(fù)：主動脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別

肺動脈瓣關(guān)閉不全 本病常為肺動脈高壓所致。此時頸動脈搏動正常，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時增強，用力握拳時無變化。心電圖是右心房和右心室肥大，X線檢查肺動脈主干突出。多見于二尖瓣狹窄，亦可見于房間隔缺損。

主動脈竇瘤破裂 本病的破裂常破入右心，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音，但有時雜音呈來往性與主動脈瓣關(guān)閉不全同時有收縮期雜音者相似，但有突發(fā)性胸痛，進行性右心功能衰竭，主動脈造影及超聲心動圖檢查可確診。

冠狀動靜脈瘺 多引起連續(xù)性雜音，但也可在主動脈瓣區(qū)聽到舒張期雜音，或其雜音的舒張期成分較響。但心電圖及X線檢查多正常，主動脈造影可見主動脈與冠狀靜脈竇、右心房、室或肺動脈總干之間有交通。

據(jù)題意故選E。

【追問】肺動脈聽診區(qū)在左側(cè)第二肋間,這里是左第三(主A第二聽診區(qū)),舒張早期主要為血液流向左室,除了主A返流,那就要考慮是否有室缺的可能,(二狹聽診區(qū)位置不同),為什么會是肺動脈瓣關(guān)閉不全?請問老師我這樣的思路分析有問題嗎

【回答】答復(fù)：您好，從我個人認為，我很贊同您對此題的分析思路！同時本題也應(yīng)考慮主動脈瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷

主動脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別

肺動脈瓣關(guān)閉不全 本病常為肺動脈高壓所致。此時頸動脈搏動正常，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時增強，用力握拳時無變化。心電圖是右心房和右心室肥大，X線檢查肺動脈主干突出。多見于二尖瓣狹窄，亦可見于房間隔缺損。

主動脈竇瘤破裂 本病的破裂常破入右心，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音，但有時雜音呈來往性與主動脈瓣關(guān)閉不全同時有收縮期雜音者相似，但有突發(fā)性胸痛，進行性右心功能衰竭，主動脈造影及超聲心動圖檢查可確診。

冠狀動靜脈瘺 多引起連續(xù)性雜音，但也可在主動脈瓣區(qū)聽到舒張期雜音，或其雜音的舒張期成分較響。但心電圖及X線檢查多正常，主動脈造影可見主動脈與冠狀靜脈竇、右心房、室或肺動脈總干之間有交通。

據(jù)題意故選E

【追問】既然與室間隔缺損最相近，就應(yīng)該選D

【回答】答復(fù)：

您好！

此題設(shè)置的選項有一定的爭議。

下列內(nèi)容僅供參考：

室間隔缺損心臟聽診方面，主要發(fā)現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音和第二音亢進及分裂；對診斷有重要意義。收縮期雜音通常出現(xiàn)較遲，多在3～4歲始能聽到。雜音的響度多為Ⅱ～Ⅳ級，呈噴射性，以左側(cè)第2、3肋間靠近胸骨邊緣處為最響亮，有時可伴有震顫。這種收縮期雜音并非血流通過缺損所產(chǎn)生，而是由于大量的血液經(jīng)過正常肺動脈瓣而進入擴大的肺動脈所引起。肺動脈第二音的亢進和分裂，也是由于右心室大量血液進入肺動脈內(nèi)，使肺動脈瓣關(guān)閉有力、稍遲所形成。部分缺損較大的病例，在心前區(qū)可聽到三尖瓣相對性狹窄的短暫滾筒樣舒張期雜音，系大量血液經(jīng)三尖瓣口進入右心室時所產(chǎn)生j有的病例可在胸骨左緣第4、5肋間聽到收縮期雜音增強或聽到舒張期雜音，前者是由右心室擴大后引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生，而后者乃是相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全所造成。當(dāng)肺動脈高壓形成后；肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音可見減輕，但是第二音亢進更明顯，而分裂變窄或消失。

室間隔缺損心臟聽診與主動脈瓣關(guān)閉心臟聽診不一樣。謝謝！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）