【提問】正后壁心肌梗死講解一下？

【回答】答復(fù)：

62歲，女性，既往有高血壓病史。突然呼吸困難，查心電圖v1、v2、R>S，V7、V8有Q波達(dá)0.04秒，CPK 200U。從ECG出現(xiàn)病理性Q波和所出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來看，應(yīng)該想到是心梗。

v1、v2、R>S，V7、V8有Q波達(dá)0.04秒（病理性Q波），提示為正后壁。CPK提示有心肌損害。

此題選E。

【追問】心電圖和心梗位置具體怎么判定?

【回答】答復(fù)：

左室心肌梗死定位診斷

前壁 前側(cè)壁 前間壁 高側(cè)壁 下壁 正后壁 后側(cè)壁 后下壁（高位后壁）

V1 － － + － － +* － －

V2 ± ± + － － +* － －

V3 + + ± － － ±* － －

V4 + + － － － － － －

V5 ± + － ± － － ± －

V6 － + － + － － ± －

V7 － ± － － － ± + ±

V8 － － － － － + + +

V9 － － － － － + + +

aVl ± + ± + － － + －

aVR － － － － － － － －

aVF － － － － + + － +

Ⅰ ± + ± + － － + －

Ⅱ － － － － + + － +

Ⅲ － － － － + + － +

注：表現(xiàn)為R波升高，ST高聳

除常用的12導(dǎo)聯(lián)外，可增加V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，進(jìn)行綜合分析，則可更全面的定位。

【追問】老師:請(qǐng)問心臟究竟有多少個(gè)壁,而這些壁是如何命名的?這個(gè)問題我怎么也弄不明白,多少年了,渴望您的解答!謝謝

【回答】答復(fù)：本科水平教材對(duì)此僅有提及，沒有相關(guān)解釋。

心肌梗死的心電圖定位診斷

導(dǎo)聯(lián)

前間隔

局限前壁

前側(cè)壁

廣泛前壁

下壁

下間壁

下側(cè)壁

高側(cè)壁

正后壁

V1

+

+

+

V2

+

+

+

V3

+

+

+

+

V4

+

+

V5

+

+

+

+

V6

+

+

V7

+

+

+

V8

+

V9

+

aVR

aVL

±

+

±

－

－

－

+

aVF

+

+

+

－

Ⅰ

±

+

±

－

－

－

+

Ⅱ

+

+

+

－

Ⅲ

+

+

+

－

注：“＋”為正面改變，表示典型Ｑ波、ST段上抬和T波變化。“－” 為反面改變，表示QRS主波向上，ST段下降及與“＋”部位Ｔ波方向相反的Ｔ波。“±”為可能有正面改變。

【追問】CPK GPT代表哪個(gè)酶？弄不清楚？能給說下其他的心肌酶英文縮寫嗎？謝謝

【回答】答復(fù)：你好！

CPK 肌酸磷酸激酶，GPT 是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，

以上兩個(gè)分別于CK和ALT是同一種酶的,只是名字不同而已

心肌酶譜包括：

1. 谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：在急性心急梗死后6～12小時(shí)開始增高，24～28小時(shí)可達(dá)到正常值2～15倍，在梗死后4～7日內(nèi)恢復(fù)正常范圍，正常值約8～40U/L。

2. 乳酸脫氫酶(LDH)：在心肌梗死后12～24小時(shí)開始增高，3～4日達(dá)最高峰，正常參考值：

LDH—L：100～240U/L LDH—P：280～460U/L

3. α—羥丁酸（HBDH）：在心急梗死時(shí)，此酶異常升高，2天達(dá)到高峰，13天恢復(fù)正常。

正常參考值：80～220U/L。

4. 肌酸磷酸激酶（CK）：急性心肌梗死后6～8小時(shí)開始上升，24小時(shí)達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。正常參考值：男：24～195 U/L（37℃） 女：24～170 U/L（℃）

5. 肌酸磷酸激酶同功酶（CK—MB）：肌酸磷酸激酶同功酶為心肌特異酶，在梗死后4小時(shí)，即可達(dá)到2～4倍。其出現(xiàn)改變的時(shí)間較CK早，且為心肌特異酶，可作為診斷心梗的特異指標(biāo)。正常值：0～0.05。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）