【提問】46歲婦女，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次量多且持續(xù)時間12天婦科查子宮稍大稍軟。應(yīng)診斷為何病止血得措施? 2 臨產(chǎn)后肥皂水灌腸得作用？謝謝?。?！得

【回答】答復(fù)：

問題一：患者可能處在絕經(jīng)期，應(yīng)考慮有子宮肌瘤、子宮腺肌病和絕經(jīng)綜合征可能。同時應(yīng)行診斷性刮宮，以排外子宮內(nèi)膜癌。

子宮肌瘤：是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30-50歲女性。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，腹部包塊，壓迫癥狀等。查體子宮不均勻增大。肌瘤不于2個月妊娠大小，癥狀輕，近絕經(jīng)期婦女或全身情況不宜手術(shù)者呆給予藥物對癥治療。有手術(shù)適應(yīng)癥者可手術(shù)治療。

子宮腺肌病：是指子宮內(nèi)膜腺體和音質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生。多發(fā)生在40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，痛經(jīng)。查體子宮均勻增大。癥狀輕者需非甾體類消炎藥，避孕藥等治療，癥狀重者需手術(shù)治療。

絕經(jīng)綜合征：絕經(jīng)期早期的特征是雌激素水平波動很大，甚至高于正常卵泡期水平，只在卵泡發(fā)育停止時雌激素水平才下降。在絕經(jīng)過渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因為卵泡發(fā)育時間長，黃體功能不全，孕酮量減少。絕經(jīng)后卵巢不再分泌孕酮，極少量的孕酮可能來自腎上腺。

對于絕經(jīng)綜合征的治療，目前主要采用激素替代療法。連續(xù)序貫療法適用于絕經(jīng)3-5年的患者。周期序貫療法適用于圍絕經(jīng)期和卵巢早衰的病人。連續(xù)聯(lián)合法適用于絕經(jīng)多年婦女。單一雌激素療法適用于子宮切除術(shù)后或先性無子宮卵巢功能低下者。單一孕激素療法適用于絕經(jīng)過度期或絕經(jīng)后圍絕期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證者。在以上治療方案中。

問題二：肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時可行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時糞便污染，又能反射作用激刺宮縮加速產(chǎn)程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時及患嚴重心臟病不宜灌腸。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)