【提問(wèn)】風(fēng)心病二尖瓣狹窄治療藥物？

【回答】學(xué)員shengmingming878，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常合并快速心房顫動(dòng)，心室率過(guò)快易誘發(fā)和加重心力衰竭。臨床若無(wú)禁忌證一般多選用洋地黃類(lèi)藥物控制心室率。

西地蘭不宜用于竇性心律伴單純二尖瓣狹窄的肺水腫患者，除非合并快速心室率的心房顫動(dòng)。也就是說(shuō)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴快速房顫可以用西地蘭。

風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄：當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。

西地蘭的適應(yīng)證：

臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速．由于本品在溶液中不如去乙酰毛花甙丙穩(wěn)定，故注射多采用后者，本品僅有時(shí)用于口服給藥；因從胃腸道吸收不如洋地黃毒甙，且吸收不規(guī)則，現(xiàn)口服亦少用．

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】小1為什么選心得安？

【回答】學(xué)員changjie0709，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】1題？

【回答】學(xué)員ycxyy666，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問(wèn)】？？？？？

【回答】學(xué)員201102230119，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問(wèn)】麻煩老師解釋下

【回答】學(xué)員gyzwy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問(wèn)】甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫，首選

【回答】學(xué)員270002016，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問(wèn)】1.100002146甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫，為什么用心得安

2、另一道題甲亢、貧血是哪一種負(fù)荷壓力增高，為什么

【回答】學(xué)員5887，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

甲亢、貧血是影響左右心室容量負(fù)荷壓力，兩者均導(dǎo)致的是高心輸出量性心臟病。所以左右心室的容量負(fù)荷均增加。

【追問(wèn)】心得安就是普拉咯爾嗎？

【回答】學(xué)員553873250，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安即普萘洛爾，為β-腎上腺素能受體阻斷劑，有對(duì)抗腎上腺素與異丙基腎上腺興奮心肌的作用。使心率減慢，能減少心肌耗氧量，降低心肌傳異性和收縮力。

【追問(wèn)】老師 為什么選擇 甲亢為什么用心得安？

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

β受體阻斷劑普萘洛爾（心得安）具有迅速減慢心率、縮小脈壓，減少心排血量的作用，對(duì)于控制心房顫動(dòng)的心室率有明確效果。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】1小題為什么不選西地蘭

【回答】學(xué)員qiaozhangqi2011，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

甲狀腺激素與兒茶酚胺具有相互促進(jìn)作用，從而影響各種代謝及臟器功能，致心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，因此選擇β受體阻斷劑不僅阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，而且可以阻斷 外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】3小題不是C嗎？只是說(shuō)預(yù)激綜合征合并房顫

【回答】學(xué)員619628，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

教材描述：預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)時(shí)伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。 所以 ，不選C。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】<1>、甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫，首選

A.電復(fù)律

B.西地蘭靜注

C.普羅帕酮靜注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

為什么不是首選轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，反而是首選控制心室率？如果沒(méi)有甲亢的話(huà)，那這道題控制心室率就首選西地蘭了是不是？

【回答】學(xué)員wuxiaoyi00，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱(chēng)為電擊除顫。

適應(yīng)證和禁忌證

電復(fù)律的一般原則是，凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律。若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫，稱(chēng)為緊急電復(fù)律 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱(chēng)為選擇性電復(fù)律。

1、心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

2、西地蘭不宜用于竇性心律伴單純二尖瓣狹窄的肺水腫患者，除非合并快速心室率的心房顫動(dòng)。

也就是說(shuō)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴快速房顫可以用西地蘭。

風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄：當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。

祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問(wèn)】預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，藥物治療首選能同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類(lèi)（氟卡尼、普羅帕酮）和Ⅲ類(lèi)（胺碘酮）抗快速心律失常藥物

題中預(yù)激綜合征合并房顫，為何不選C呢？

【回答】學(xué)員songlaiying，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

教材描述：預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)時(shí)伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。 所以 ，不選C。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問(wèn)】心衰與低血壓患者的治療能用B受體阻滯劑和維拉帕米嗎？為什么？

預(yù)激綜合癥合并房顫者用什么藥物治療，為什么/

【回答】學(xué)員wgy0424，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心衰與低血壓患者的治療能用B受體阻滯劑和維拉帕米嗎？：不能，因?yàn)锽受體阻滯劑和維拉帕米會(huì)加重低血壓，導(dǎo)致休克。

預(yù)激綜合癥合并房顫者用什么藥物治療，為什么？預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)：抗心律失常藥物治療這類(lèi)病人的療效較差，應(yīng)及時(shí)采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。

【追問(wèn)】老師 抗心律失常藥物的題目經(jīng)常做錯(cuò) 哪幾個(gè)藥物是經(jīng)?？嫉?能不能幫忙歸納下

【回答】學(xué)員qiqiuxianren，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

（1）乙胺碘膚酮 對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)APD（動(dòng)作電位時(shí)程）和ERP（有效不應(yīng)期），延長(zhǎng)Q-T間期和QRS波。為廣譜抗心律失常藥，對(duì)心房撲動(dòng)、房顫、室上速和室性心動(dòng)過(guò)速都有效。

（2）心得胺 能降低竇房結(jié)、心房和普肯耶纖維自律性，在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)作用明顯。本藥能減少兒茶酚胺所致的遲后除極發(fā)生，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期。臨床主要用于室上性心律失常。

(3) 普羅帕酮 能減慢心房、心室和普肯耶纖維的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)APD和ERP，但對(duì)復(fù)極過(guò)程的影響弱于奎尼丁。適用于室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速和房顫的預(yù)激綜合征。

（4）維拉帕米 對(duì)激活態(tài)和失活態(tài)的L-型鈣通道均有抑制作用，對(duì)鉀通道亦有抑制作用，表現(xiàn)為：1、降低竇房結(jié)自律性，降低缺血時(shí)心房、心室和普肯耶纖維的異常自律性。2、 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性 3、 延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)的ERP，治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)