【提問】1重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是

A.合并妊娠高血壓綜合征

B.劇烈腹痛

C.跨恥征陽性

D.子宮呈板狀硬

E.出現(xiàn)病理縮復環(huán)

2短效口服避孕藥含

A.雌激素

B.孕激素

C.雌激素+雄性激素

D.孕激素+雄性激素

E.雌激素+孕激素

這兩個問題如何選擇?

【回答】答復：1.胎盤早剝：重型：常為內(nèi)出血或混合出血，胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1/3，伴有較大的胎盤后血腫，多見于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清。如剝離面超過胎盤的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。

先兆子宮破裂：臨產(chǎn)后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。隨產(chǎn)程進展，此凹陷可逐漸上升達臍平甚或臍上。這一特點有別于子宮痙攣性狹窄環(huán)。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復環(huán)。產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍；膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。若不盡快處理，子宮將在病理縮復環(huán)處或其下方發(fā)生破裂。由于宮縮過頻、過強，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。故答案選擇B。

2.短效口服避孕藥是問世最早應用最廣泛的避孕藥物，大多數(shù)由雌激素和孕激素配伍組成。故答案選擇E。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學