【提問】中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮

A．乳管內(nèi)乳頭狀瘤

B．乳腺囊性增生癥

C．乳腺纖維腺瘤

D．乳腺導(dǎo)管擴張癥

E．乳腺癌

答案?? 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 ．乳腺囊性增生癥 ．乳腺纖維腺瘤 乳腺導(dǎo)管擴張 乳腺癌

之間的區(qū)別??

【回答】答復(fù)：考慮為A。

鮮紅色血性溢液多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳管內(nèi)癌；棕褐色溢液提示血液曾經(jīng)被阻于乳管內(nèi)未及時排出，多見于有乳管阻塞的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。

乳腺囊性增生病好發(fā)于40歲前后的婦女，以乳腺腺體增生和結(jié)節(jié)為主，部分可以發(fā)生癌變。大約10%～25%合并乳頭溢液，多為漿液性，也有棕色，少數(shù)為血性。

乳腺癌：1.乳腺內(nèi)無痛性腫塊，增大較快，局部皮膚可凹陷或呈“桔皮樣”改變，可有乳頭抬高或內(nèi)陷。 2.腫塊質(zhì)地硬，不光滑?？膳c皮膚或胸大肌粘連固定。3.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大。

乳腺纖維腺瘤：發(fā)于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤。多發(fā)于青春期的任何年齡，以18歲—25歲青年女性多見。本病的發(fā)生是內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌增高引起本病。最主要臨床表現(xiàn)就是乳腺腫塊。好發(fā)于乳房外上象限，多單發(fā)，亦有多發(fā)者，瘤體多成圓形或卵圓形，直徑可達(dá)1—3cm，偶有巨大者，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，活動度大，觸之有滑動感，溜體無痛感，與月經(jīng)無關(guān)根據(jù)瘤體數(shù)量的多少、大小，可分為單發(fā)性乳腺纖維腺瘤，多發(fā)性乳腺纖維瘤，巨大纖維腺瘤。特別是巨大纖維腺瘤生長迅速，直徑可達(dá)7cm以上，質(zhì)地與單純性乳腺癌相似。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤：多見于40～50歲女性，3／4的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。臨床特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶然中發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)；如在乳暈區(qū)內(nèi)捫到數(shù)毫米大小、質(zhì)軟、可被推動的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定?；既橐话銦o疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失，這種情況可反復(fù)出現(xiàn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)