【提問】為何選E?請(qǐng)老師具體解釋！

【回答】答復(fù)：本題選E。

從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖），即黎明現(xiàn)象。

somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無低血糖。對(duì)此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

somogyi現(xiàn)象需要和無知覺性低血糖綜合征相鑒別。

無知覺性低血糖綜合征：病人反復(fù)低血糖發(fā)作，出現(xiàn)這些癥狀（見下低血糖癥狀）的血糖閾值下降，導(dǎo)致無知覺性低血糖發(fā)生。病人可無前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

低血糖癥狀：腦功能障礙表現(xiàn)主要有神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐昏迷等，交感神經(jīng)興奮癥狀主要有肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感。

【追問】 23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)，化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白（+）紅細(xì)胞3～10個(gè)／HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，異型淋巴10％，PLT48×109/L.

（283~283共用題干）

283.該患者的診斷可能為 2003

A.流行性腦脊髓膜炎

B.斑疹傷寒

C.流行性出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥

您所選的答案：

本題正確答案：D

對(duì)嗎

【回答】答復(fù)：您好，本題選Ｄ是正確的！

【追問】23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)，化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白（+）紅細(xì)胞3～10個(gè)／HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，異型淋巴10％，PLT48×109/L.

（283~283共用題干）

283.該患者的診斷可能為 2003

A.流行性腦脊髓膜炎

B.斑疹傷寒

C.流行性出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥

您所選的答案：

本題正確答案：D

對(duì)嗎

老師您好這道題應(yīng)該選C吧能解釋一下為什么選D嗎

【教師152回答】

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答復(fù)：您好，本題選Ｄ是正確的！

【回答】答復(fù)：可能要結(jié)合其它的小題一起分析，請(qǐng)?zhí)峁┰擃}的編號(hào)，網(wǎng)校會(huì)重新校對(duì)。

鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體?。╨eptospirosis）是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。病因鉤端螺旋體屬密螺旋體。傳染途徑鼠類和豬是本病的主要傳染源。早期即表現(xiàn)為敗血癥；中期是敗血癥伴器官損傷期；后期是恢復(fù)期或后發(fā)癥期。根據(jù)中期的表現(xiàn)又分為：肺出血型、黃疸出血型（又稱Weil病）、腎功能衰竭型和腦膜炎型等。各型間有時(shí)可有一定重疊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗(yàn)陽性（MAT試驗(yàn)）抗體效價(jià)>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對(duì)散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗(yàn)。

流行性出血熱臨床上表現(xiàn)為三大主癥(發(fā)熱、出血、腎功衰竭)和五期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期)。 在發(fā)熱期有三痛癥狀：全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛。

【追問】 70.女，19歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量340ml，該病例最可能的診斷是

2000

A.敗血癥

B.血小板減少性紫癜

C.流行性出血熱

D.鉤體病

E.急性腎小球腎炎

您所選的答案：

本題正確答案：那這道呢

【回答】答復(fù)：本題選Ｃ

【追問】和Somogyi效應(yīng)的發(fā)病機(jī)制一樣嗎

【回答】答復(fù)：在新版教材中使用了“somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）”這一詞。通過看這兩個(gè)詞的描述內(nèi)容考慮其含義類似。

黎明現(xiàn)象即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等對(duì)抗胰島素激素的分泌增多所致。

【追問】１書中只有黎明現(xiàn)象和Somogyi效應(yīng)，老師怎么又弄出來個(gè)Somogyi現(xiàn)象？它和誰對(duì)應(yīng)？

２本題病人有夜間低血糖和早晨高血糖應(yīng)為Somogyi效應(yīng)，而不是黎明現(xiàn)象吧？

【回答】答復(fù)：在新版教材中使用了“somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）”這一詞。通過看這兩個(gè)詞的描述內(nèi)容考慮其含義類似。

黎明現(xiàn)象即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等對(duì)抗胰島素激素的分泌增多所致。

【追問】b？

【回答】答復(fù)：

你好，

在somogyi現(xiàn)象時(shí)調(diào)整胰島素類型不起作用。

速效胰島素主要控制1餐后高血糖，中效胰島素主要控制2餐后血糖，以第2餐飯為主，長效胰島素?zé)o明顯作用高峰。

感謝對(duì)網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】可是本題晨起查血糖l0．3mmol／L(186mg/d1)表示仍高，是不是應(yīng)改為中長效的胰島素比較合適？

【回答】答復(fù)：這種清晨升高需要進(jìn)一步查原因，最大的可能是夜間出現(xiàn)了低血糖，患者有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，而后出現(xiàn)一個(gè)反應(yīng)性的高血糖，針對(duì)這種情況，需要略減一些晚餐前的胰島素用量。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）