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眩暈-常見癥狀與體征

眩暈-常見癥狀與體征

一、常見病因及臨床表現(xiàn)

1.生理性眩暈

許多人在乘船、乘車、乘飛機(jī)、乘電梯時或其他從高處快速落下時會發(fā)生一過性眩暈、惡心、嘔吐、休息后可很快緩解,女性多見,與前庭對外界刺激過于敏感有關(guān),很少伴眼震,提前服用乘暈寧等藥物可避免發(fā)生或減輕眩暈的程度。

2.病理性眩暈

由前庭系統(tǒng)病變所致,以內(nèi)耳門為界分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。

(1)前庭周圍性眩暈:又稱耳源性眩暈,多為內(nèi)耳迷路和神經(jīng)前庭支受損,可由外耳道耵聹、急性中耳炎、鼓膜內(nèi)陷、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈和迷路動脈供血不足等引起。臨床多表現(xiàn)為急性發(fā)病,眩暈典型,程度較重,患者自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身搖動,為此,患者常牢牢抓住周圍物體,不敢睜眼,走路向一側(cè)偏斜或傾倒。持續(xù)時間短,幾分鐘至數(shù)小時,常伴有自主神經(jīng)癥狀。查體可見水平或旋轉(zhuǎn)性眼震,但絕無垂直性眼震,慢向指向病灶側(cè),閉目難立征陽性,固定向一個方向傾倒,Barrany指向試驗偏移(讓患者閉目反復(fù)指向一點,發(fā)現(xiàn)指向逐漸向一側(cè)偏移),星形足跡試驗陽性(讓患者閉目往返于兩點之間,由于固定向一側(cè)偏斜,患者的足跡呈多角星狀)。眼震,傾倒和偏斜的方向一致,前庭試驗發(fā)現(xiàn)一側(cè)前庭功能減退。比如:梅尼埃病呈突然發(fā)作性眩暈,常伴有耳鳴和進(jìn)行性的感音神經(jīng)性耳聾,持續(xù)數(shù)小時~2天,自行緩解,容易反復(fù)發(fā)作。一側(cè)前庭功能減低和聽力下降,發(fā)作間期常無自發(fā)眼震,聽力受損不重,但聽力檢查可發(fā)現(xiàn)低頻的純音聽力障礙,此病機(jī)制不清??赡芘c迷路的內(nèi)淋巴水腫有關(guān)。前庭神經(jīng)元炎呈急性起病,常有前驅(qū)上呼吸道感染,持續(xù)時間較長,數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行緩解,很少復(fù)發(fā),一側(cè)或雙側(cè)前庭功能減低,常存快相偏離患側(cè)的眼震。良性位置性眩暈為周圍性眩暈中最常見病因,發(fā)生在體位改變時,如躺下、起床、向某一側(cè)翻身,改變體位或保持不動可以很快緩解。一般不超過l分鐘,癥狀持續(xù)數(shù)周自行緩解,但容易有復(fù)發(fā),通過位置訓(xùn)練可以防止,常認(rèn)為半規(guī)管結(jié)石是其病理生理基礎(chǔ)。

(2)前庭中樞性眩暈:多為腦干前庭神經(jīng)核或核團(tuán)間的聯(lián)系受損,常見于聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、小腦或腦干的出血、梗死、炎癥、腫瘤或多發(fā)性硬化,椎-基底動脈一過性缺血發(fā)作,顳葉腫瘤、血管病、癲癇,頸椎病及椎間盤病變等。臨床表現(xiàn)為急性或慢性起病。旋轉(zhuǎn)感相對比較輕,自主神經(jīng)癥狀少,持續(xù)時間長,聽神經(jīng)瘤或橋小腦角腫瘤常有持續(xù)進(jìn)行性耳鳴和聽力下降,其他原因的眩暈很少有明確的一側(cè)性耳鳴和耳聾,但常伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀和體征,如:頭痛、復(fù)視、構(gòu)音不清、偏癱等。查體可見水平性、旋轉(zhuǎn)或垂直性眼震,Romberg征陽性,傾倒方向不定,Barrany指向試驗和星形足跡試驗軌跡雜亂,還可能有共濟(jì)失調(diào)、錐體束征、腦神經(jīng)損害等,前庭功能試驗多正常翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

必須把急性周圍性前庭神經(jīng)病與引起急性眩暈的中樞性疾病區(qū)分開來。垂直性眼震、意識改變、運動或感覺功能缺損或失語提示后者。

3.其他病因的眩暈其他很多疾病也可表現(xiàn)出眩暈的癥狀,如椎基底動脈供血不足,多發(fā)性大動脈炎。一些全身性疾病,如低血壓、高血壓、嚴(yán)重的心律紊亂、急性感染性疾病、尿毒癥、肝病和糖尿病,以及一些眼源性疾病和頭頸外傷等也可引起程度不同的眩暈,但常無真正旋轉(zhuǎn)感,一般不伴聽力減退,眼球震顫,少有耳鳴,并有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。某些藥物中毒如氨基糖甙類、抗癇藥、抗高血壓藥和鎮(zhèn)靜藥等也可引起眩暈。此外眩暈也可為癲癇的唯一表現(xiàn)。

二、伴隨癥狀

1.全身癥狀惡心、嘔吐和面色蒼白是眩暈的常見伴隨癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、出汗、有便意等自主神經(jīng)的癥狀。

2.聽力障礙耳鳴、聽力下降,多見于前庭器官病變、第八腦神經(jīng)病變和腫瘤。

3.視力障礙復(fù)視、眼震,見于腦干病變,梅尼埃病。

4.神經(jīng)系統(tǒng)異常共濟(jì)失調(diào),見于小腦、顱后凹和腦干疾病。

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