【消化系統(tǒng)】

在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的膽汁

E.不規(guī)則進食

【答案】C

【解析】幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。

胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸／胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在“Hpylori時代”仍未改變。胃蛋白酶由從主細胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因為胃蛋白酶原激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pH＜4時才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機制和治療措施時，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產(chǎn)生難治性消化性潰瘍；無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指

A.粗糙食物的損害作用

B.胃酸／胃蛋白酶的消化作用

C.反流的膽汁／胰酶的侵襲作用

D.神經(jīng)／精神因素的長期作用

E.HP感染

【答案】B

【解析】消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

2.發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染；長期服用非固醇類抗炎藥（如阿斯匹林）；吸煙；長期精神緊張；高鈣血癥；遺傳等醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發(fā)或加重因素。故不選E.

胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

A.1周內(nèi)進行

B.5天內(nèi)進行

C.4天內(nèi)進行

D.3天內(nèi)進行

E.1～2天內(nèi)進行

【答案】E

【解析】根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診要行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時內(nèi)進行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

A.明顯腸上皮化生

B.中度以上不典型增生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽門腺化生

E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

【答案】B

【解析】非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學改變。指增生的上皮細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)；細胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生（累及上皮層下部超過2/3尚未達全層）則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。中度以上不典型增生是癌前病?/p>

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