【提問】某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中，出現(xiàn)耳鳴、重聽，痰菌陽性，你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為

A.異煙肼、利福平

B.異煙肼、利福平、卡那霉素

C.利福平、乙胺丁醇

D.卷曲霉素、氨硫脲

E.卷曲霉索、乙硫異煙肼

【回答】學(xué)員sunxiong1207，您好！您的問題答復(fù)如下：

分析本例有鏈霉素慢性毒性反應(yīng)考慮換治療方案

選利福平 考慮其抗菌譜廣，對(duì)于生長緩慢處于間歇期的結(jié)核菌有良好效果，配合異煙肼對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)合菌有殺滅作用，同時(shí)異煙肼對(duì)增殖期的結(jié)核菌也有不錯(cuò)的效果；這兩種藥物搭配能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物。

【追問】痰菌陽性指的是痰結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性嗎？

【回答】學(xué)員wd924，您好！您的問題答復(fù)如下：

痰菌陽性是指結(jié)核病人痰中找到結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗(yàn)：即PPD試驗(yàn)，用于診斷結(jié)核菌感染所致IV型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)。不是查痰。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】哪C選項(xiàng)呢？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

鏈霉素慢性毒性反應(yīng)： ①第八對(duì)顱神經(jīng)損害；a)耳前庭系損害，主要表現(xiàn)眩暈、頭痛、經(jīng)常指誤等。以后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)等；b)耳蝸系損害：一般發(fā)生較遲，常在用藥數(shù)月后或停藥以后發(fā)生。其主要癥狀是耳鳴和耳聾。所以此題中應(yīng)該改用異煙肼、利福平。

【追問】那B卡那霉素呢？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。卡那霉素與鏈霉素都是氨基糖苷抗生素，都可以導(dǎo)致前庭神經(jīng)損害，故不考慮。

【追問】為什么不選c

【回答】學(xué)員huangbo230378584，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例有鏈霉素慢性毒性反應(yīng)考慮換治療方案

選利福平 考慮其抗菌譜廣，對(duì)于生長緩慢處于間歇期的結(jié)核菌有良好效果

配合異煙肼對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)合菌有殺滅作用，同時(shí)異煙肼對(duì)增殖期的結(jié)核菌也

有不錯(cuò)的效果；這兩種藥物搭配能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又

有細(xì)胞外殺菌藥物。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】那Ｃ這個(gè)干擾答案為什么不能選

【回答】學(xué)員zy8459，您好！您的問題答復(fù)如下：

乙胺丁醇功能主治： 對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。口服吸收約80％，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間2～4小時(shí)，蛋白結(jié)合約40％，在體內(nèi)僅有10％左右的藥物代謝成為非活性物，主要經(jīng)腎排泄。與其他抗結(jié)核藥間無交叉耐藥性。但結(jié)核桿菌對(duì)本品也可緩慢產(chǎn)生耐藥性。 為二線抗結(jié)核藥，可用于經(jīng)其他抗結(jié)核藥治療無效的病例功能主治： 對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌有較強(qiáng)的抑制作用?？诜占s80％，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間2～4小時(shí)，蛋白結(jié)合約40％，在體內(nèi)僅有10％左右的藥物代謝成為非活性物，主要經(jīng)腎排泄。與其他抗結(jié)核藥間無交叉耐藥性。但結(jié)核桿菌對(duì)本品也可緩慢產(chǎn)生耐藥性。 為二線抗結(jié)核藥，可用于經(jīng)其他抗結(jié)核藥治療無效的病例。

其為抑菌藥物而不是殺菌藥物，所以應(yīng)該用異煙肼、利福平。

【追問】C怎么 樣

【回答】學(xué)員313087036，您好！您的問題答復(fù)如下：

C不正確，該患者：痰菌陽性，選擇的方案里異煙肼為首選。

此題答案是：A

鏈霉素慢性毒性反應(yīng)： ①第八對(duì)顱神經(jīng)損害；a)耳前庭系損害，主要表現(xiàn)眩暈、頭痛、經(jīng)常指誤等。以后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)等；b)耳蝸系損害：一般發(fā)生較遲，常在用藥數(shù)月后或停藥以后發(fā)生。其主要癥狀是耳鳴和耳聾。所以此題中應(yīng)該改用異煙肼、利福平。

異煙肼的適應(yīng)證：

(l)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防：①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者；②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性同時(shí)腦部 X-線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病，痰菌陰性，過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者；③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除術(shù)等患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者；④35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的患者。

(2)異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。

【追問】利福平、乙胺丁醇

【回答】學(xué)員yanxirong，您好！您的問題答復(fù)如下：

C不正確，該患者：痰菌陽性，選擇的方案里異煙肼為首選。

此題答案是：A

鏈霉素慢性毒性反應(yīng)： ①第八對(duì)顱神經(jīng)損害；a)耳前庭系損害，主要表現(xiàn)眩暈、頭痛、經(jīng)常指誤等。以后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)等；b)耳蝸系損害：一般發(fā)生較遲，常在用藥數(shù)月后或停藥以后發(fā)生。其主要癥狀是耳鳴和耳聾。所以此題中應(yīng)該改用異煙肼、利福平。

異煙肼的適應(yīng)證：

(l)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防：①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者；②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性同時(shí)腦部 X-線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病，痰菌陰性，過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者；③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除術(shù)等患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者；④35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的患者。

(2)異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。

【追問】為什么選A 呢

【回答】學(xué)員duanqiaofeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)患者病史，說明其鏈霉素毒性反應(yīng)，那么我們就必須更換治療的藥物。煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇都是一線抗結(jié)核藥，換藥的原則也是先用一線藥，所以BDE不選；在異煙肼使用沒有問題的情況下，我們保留異煙肼，所以此題選A。所以C雖然也是一線藥組合，但是不選。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】都不會(huì)引起耳鳴等等呀

【回答】學(xué)員linruiye，您好！您的問題答復(fù)如下：

C不正確，該患者：痰菌陽性，選擇的方案里異煙肼為首選。

此題答案是：A

鏈霉素慢性毒性反應(yīng)： ①第八對(duì)顱神經(jīng)損害；a)耳前庭系損害，主要表現(xiàn)眩暈、頭痛、經(jīng)常指誤等。以后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)等；b)耳蝸系損害：一般發(fā)生較遲，常在用藥數(shù)月后或停藥以后發(fā)生。其主要癥狀是耳鳴和耳聾。所以此題中應(yīng)該改用異煙肼、利福平。

異煙肼的適應(yīng)證：

(l)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防：①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者；②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性同時(shí)腦部 X-線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病，痰菌陰性，過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者；③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除術(shù)等患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者；④35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的患者。

(2)異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)