【提問】心功能1 2 3 4級在妊娠各期的處理（如孕早期 中期 晚期），簡單就行，謝謝老師

【回答】學員12wly，您好！您的問題答復如下：

1.妊娠期

（1)不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行入工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，應密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，渡過妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。在妊娠 20周前，應每2周行產(chǎn)前檢查1次。在妊娠20周后.尤其是妊娠32周.以后，發(fā)生心力衰竭的幾率增加，產(chǎn)前檢查應每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象應立即住院。孕期經(jīng)過順利也應提前住院待產(chǎn)。

（2)防治心力衰竭：保證充分休息，每日至少10小時睡眠。避免過勞及情緒激動。限制體重過度增長，整個孕期以不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充。及時治療心力衰竭。不主張預防性應用洋地黃，早期心力衰竭給予作用和排泄較快的制劑，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根據(jù)臨床效果改為每日1次，不主張用飽和量，以備心力衰竭加重時搶救用藥，病情好轉(zhuǎn)即停藥。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應放寬剖宮產(chǎn)指征。

2.分娩期于妊娠晚期，應提前選擇好適宜的分娩方式。

（1)經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：僅適用于心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好的孕婦.在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。

（2)剖宮產(chǎn)：對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護。產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應重點預防。心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者.可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)