【提問(wèn)】男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體+ 首選的治療是 A甲波尼龍沖擊 B環(huán)磷先胺沖擊 C強(qiáng)化血漿置換療法 D抗隱藥物 E抗血小板藥物 答案選C 為什么不用甲波尼龍沖擊

【回答】學(xué)員WUDIXIAOCHONG，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

急進(jìn)性腎小球腎炎病理表現(xiàn)：腎臟體積通常增大。腎活檢的典型病理改變是腎小球內(nèi)廣泛新月體形成，即光鏡下50％以上的腎小球囊腔內(nèi)有新月體的形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）。

根據(jù)免疫病理的檢查結(jié)果，急進(jìn)性腎小球腎炎又可分為3型：

①I(mǎi)型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線(xiàn)樣沉積；

②Ⅱ型：免疫復(fù)合物型RPGN，可見(jiàn)免疫復(fù)合物沿基底膜呈"顆粒狀"沉積；

③Ⅲ型：非免疫復(fù)合物型RPGN。

該青年患者，腎活檢為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，所以考慮是I型急進(jìn)性腎小球腎炎，治療首選強(qiáng)化血漿置換療法。

血漿置換：

主要用于①伴有肺出血的Good-pasture綜合征；②早期抗GBM抗體介導(dǎo)的急進(jìn)性腎小球腎炎。每日或隔日交換2-4L。一般需持續(xù)治療10-14天或至血清抗體（如抗GBM抗體、ANCA）或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰為止。同時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用激素和細(xì)胞毒藥物（用量同前）。

血漿置換對(duì)于I和Ⅱ型RPGN均有較好的療效，唯需早期施行，即肌酐<530μmol／L時(shí)開(kāi)始治療則多數(shù)病人有效。

電鏡檢查可見(jiàn)Ⅱ型系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積，電子致密物沉積特點(diǎn)和方式提示相應(yīng)的基礎(chǔ)疾??；Ⅰ型和Ⅲ型無(wú)電子致密物沉積。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)