【提問】請解答一下傷寒與地方性斑疹傷寒的區(qū)別。

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

地方性斑疹傷寒也稱鼠型斑疹傷寒，或者稱為蚤傳斑疹傷寒，是由莫氏立克次體引起的，鼠蚤為媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性，病死率也低。診斷

較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結(jié)合試驗、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原，間接熒光抗體效價在發(fā)病后1周內(nèi)升高者達50%，15天內(nèi)升高者幾乎達100%， PCR方法可檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。

1.血象：發(fā)病早期(7天以內(nèi))1/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板減少，隨后近1/3的病人出現(xiàn)白細胞總數(shù)升高。大多數(shù)患者白細胞計數(shù)為正常，明顯增多或減少者罕見。

2.血清學(xué)檢查：

(1) 患者血清也可與變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應(yīng)，效價為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低。陽性反應(yīng)出現(xiàn)于5～17病日，平均于11～15天，外斐試驗雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區(qū)別。

(2) 以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗補體結(jié)合試驗以及間接免疫熒光試驗可與流行性斑疹傷寒相鑒別

(3) 部分患者可有一過性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時間可延長，但DIC較少見，部分病人血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，嚴重的病例可出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高。

(4) DNA探針雜交與PCR基因擴增技術(shù)聯(lián)合檢測患者血中立克次體DNA同樣可用于本病的早期診斷。

3.動物接種： 將患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，動物一般于接種后5～7天開始發(fā)熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細胞質(zhì)內(nèi)有大量的病原體，需要注意一般試驗室不宜進行動物試驗，以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。

4.心電圖可顯示低電壓ST-T改變等，胸部X線檢查常見肺部間質(zhì)感染征象。

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

診斷

1．血常規(guī) 白細胞偏低或正常，粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失對診斷及觀察病情都有價值，其消長與病情相一致。血小板也可減少。

2．尿常規(guī) 極期可出現(xiàn)尿蛋白及管型。

3．糞便常規(guī) 在腸出血時有血便或潛血試驗陽性。少數(shù)患者當病變侵及結(jié)腸時可有黏液便甚至膿血便。

4．血培養(yǎng) 病程第1周陽性率最高(可達80%)，以后逐漸下降，病程的任何階段都可獲得陽性結(jié)果。用玫瑰疹刮取物做培養(yǎng)也可獲陽性結(jié)果。對已用抗生素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)。

5．骨髓培養(yǎng) 較血培養(yǎng)陽性率更高，可達90%以上，其陽性率受病程及使用抗菌藥物的影響較小。

6．糞便培養(yǎng) 整個病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，達75%，但應(yīng)排除膽道帶菌而患其他疾病者。

7．尿培養(yǎng) 病程第2周后出現(xiàn)陽性者可達50%。

8．膽汁培養(yǎng) 用十二指腸引流的膽汁培養(yǎng)，對病程后期的診斷和發(fā)現(xiàn)帶菌者有意義。

9．肥達反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng)) 肥達反應(yīng)所用的抗原有傷寒桿菌的O抗原、H抗原、副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5種。測定患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價，對傷寒有輔助診斷價值。常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，其效價隨病程的演變而遞增，第4～5周達高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。

10．其他免疫學(xué)實驗 檢測血清或尿中傷寒抗原或血清中特異性抗體IgM，對傷寒的早期診斷有意義。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病