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腦靜脈竇放血治療顱內(nèi)壓增高的護理

腦靜脈竇放血治療是近年來神經(jīng)外科治療外傷性急性腦水腫或彌漫性腦腫脹所致的顱內(nèi)壓(ICP)增高的手段之一。

一、 方法:

①鉆孔留置導(dǎo)管及接監(jiān)護儀。局麻下在發(fā)際內(nèi)1 cm處行顱骨鉆孔,用一次性留置套管針穿刺上矢狀竇,置入內(nèi)徑1.2 mm靜脈留置導(dǎo)管于竇內(nèi)4~5 cm,用明膠海綿堵塞導(dǎo)管周圍,縫合皮膚,套管針尾端接三通管,并記錄導(dǎo)管體外長度。三通管一端的壓力傳感器接Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護儀,監(jiān)測靜脈竇壓(VSP);另一端為抽吸血液通道,不抽血時用肝素帽封管。再于右側(cè)額部鉆孔,放置光導(dǎo)纖維傳感器探頭,外接顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測ICP,并記錄測壓管體外長度。

②靜脈竇放血。取下肝素帽,消毒三通管,用一次性50 ml注射器抽取血液。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理每次抽血200~500 ml,嚴(yán)密監(jiān)測ICP、VSP,當(dāng)ICP降至3.33 kPa以內(nèi)時停止抽血,同時快速經(jīng)周圍靜脈補充等量液體。如測得的血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞比積(Hct)低于100 g/L和0.30時,抽吸的血液經(jīng)常規(guī)處理后立即經(jīng)周圍靜脈回輸。需回輸血時操作方法同直接輸血法。

③拔管指征。顱內(nèi)壓穩(wěn)定在2~3 kPa,持續(xù)3~5 d;常規(guī)脫水治療能有效控制顱內(nèi)壓,可考慮拔管。拔管方法:拆除固定線,拔出導(dǎo)管后縫合1針即可。

二、護理

1 術(shù)前護理

準(zhǔn)備1%普魯卡因5~10 ml、顱骨鉆及無菌鉆頭、一次性留置套管針、一次性肝素帽、一次性三通管、Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護儀(監(jiān)測VSP)、ICP監(jiān)測儀、消毒的光導(dǎo)纖維傳感器探頭等。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理病房用電子消毒器行空氣消毒,物品用“365”消毒液擦拭消毒。患者準(zhǔn)備同一般開顱術(shù)。

2 術(shù)后護理

⑴ 留置導(dǎo)管的護理:每日常規(guī)消毒穿刺置管處皮膚2次,每次抽血后用2%碘酊消毒導(dǎo)管周圍皮膚及抽血接頭處,以免留置管污染導(dǎo)致顱內(nèi)感染。妥善固定ICP、VSP測壓管,避免脫落;每日測量體外管道長度,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外長度增加應(yīng)及時通知醫(yī)生,并協(xié)助查明原因或更換導(dǎo)管。每6~8 h通過肝素帽向腦靜脈竇導(dǎo)管內(nèi)注入肝素2 ml(15 U/ml),防止導(dǎo)管堵塞。拔除導(dǎo)管后1~2 d觀察鉆孔處有無出血及患者的神志、血壓變化,注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀。本組拔管后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥狀。

⑵ 放血指征:經(jīng)常規(guī)方法治療(靜脈應(yīng)用甘露醇和地塞米松),腦室引流和開顱清除血腫后ICP仍不穩(wěn)定,并進行性升高(>5.33 kPa),在ICP和VSP的監(jiān)護下放血200~500 ml,當(dāng)ICP降至3.0~4.0 kPa時暫停放血。同時密切注意周圍血中Hb、Het變化情況,Hb>100 g/L,Het>0.30時抽吸的血一般不回輸而采用等量血漿或低分子右旋糖酐經(jīng)周圍靜脈輸入,以維持血液循環(huán)的穩(wěn)定,同時稀釋血液,降低血粘度,有利于腦微循環(huán),并具有減輕腦水腫和預(yù)防腦血栓形成的作用。

⑶ 做好基礎(chǔ)護理:每日口腔護理2次,皮膚護理2次;顱內(nèi)壓穩(wěn)定時每2~3 h翻身、叩背1次。同時做好氣管切開、留置尿管等護理。

⑷ 預(yù)防并發(fā)癥:

①防止顱內(nèi)感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;限制探視及陪伴人員,向陪伴者(留1人)講明矢狀竇穿刺放血及ICP、VSP監(jiān)測的作用、出現(xiàn)意外時的后果等。做好病室的消毒工作,每日紫外線消毒空氣2次,“365”消毒液擦拭消毒病室內(nèi)用物,2次/d.

②預(yù)防栓塞。定時、定量使用抗凝劑,防止血凝塊阻塞留置套管針。一旦套管針阻塞不可強行推注抗凝劑,應(yīng)回抽血液,如確認(rèn)套管針阻塞,應(yīng)拔出導(dǎo)管。

③預(yù)防穿刺部位出血。出血原因多系穿刺時套管針穿過血管壁或固定不牢所致。密切觀察患者ICP、VSP的變化和留置導(dǎo)管是否松動,必要時復(fù)查CT.發(fā)現(xiàn)穿刺處出血應(yīng)拔除導(dǎo)管及時處理。本組未發(fā)生套管針阻塞和穿刺部位出血。

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