【提問】男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時， 上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38。4度，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷。如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是： A 十二指腸 B 膽總管

網(wǎng)上是B書本是A

【回答】答復(fù)：考慮本題有一定爭議。

胰腺損傷的部位，隨外力的方向而異，以胰腺頭、體部常見。當(dāng)外力作用于右上腹或脊柱右側(cè)方，則胰頭部易被擠壓，同時常合并有十二指腸、膽道、肝臟損傷，此類損傷后果嚴(yán)重，死亡率甚高可達(dá)70～80%

胰腺損傷后合并其他臟器傷發(fā)病率甚高。開放性損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷45～47%，胃腸傷47%，十二指腸傷24%，脾臟損傷21～25%，腎臟損傷23%，小腸損傷15%，結(jié)腸傷19%，血管傷30%。閉合性胰腺損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷18%，胃損傷5%，十二指腸損傷15%；脾臟損傷15%，小腸傷8%，血管傷9%。

胰頭損傷合并十二指腸破裂較為常見。胰頭損傷常合并膽道損傷，尤其是緊靠十二指腸處的胰管損傷者。

因此，患者考慮胰頭損傷可能性大，較易合并十二指腸或膽道損傷，但發(fā)生率尚未見明確說法?？紤]合并十二指腸損傷的可能性較大。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)