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【提問】112.女,40歲,確診為急性胰腺炎,內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38°C-39°C,左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法),血白細胞16×109/L,可能性最大的是(答案:B)?
A.病情遷延未愈
B.并發(fā)胰腺膿腫
C.并發(fā)胰腺假性囊腫
D.敗血癥
E.合并急性膽囊炎
【回答】答復(fù):題中患者表現(xiàn)出有感染表現(xiàn),需要考慮到有胰腺膿腫。
胰腺膿腫
由急性胰腺炎的壞死組織或并發(fā)假性囊腫繼發(fā)感染所致,可發(fā)生在胰腺任何部位,主要致病菌為腸道桿菌。膿腫潰破腐蝕鄰近臟器,可引起腸瘺或出血。
1.癥狀
急性胰腺炎癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)塞戰(zhàn)高熱,腹痛,白細胞增多,血清淀粉酶升高并可持續(xù)一周以上。
2.體征
上腹部可捫及壓痛性包塊,腸鳴音減弱,50%患者合并黃疸,血膽紅素升高。
3.輔助檢查
①血培養(yǎng)陽性。②X線檢查。左側(cè)膈肌升高,左肺不張,胸腔積液。腹部X線片顯示胃腸道積氣,橫結(jié)腸麻痹,胃移位。③B型超聲檢查。局限性圓球形,充滿液體及內(nèi)有壞死組織的光點。④CT檢查可確定膿腫部位、體積并與假性囊腫相鑒別。⑤選擇性腹腔動脈造影??梢娨妊芘c小腸血管移位,其程度與膿腫大小有關(guān)。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))
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