【提問】420.10個(gè)月男孩，診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮的診斷是（答案：E）

A腦膜炎復(fù)發(fā)

B腦膜炎后遺癥

C腦膿腫

D腦水腫

E硬膜下積液

【回答】答復(fù)：

您好！

本題選E。

約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以內(nèi)的流桿嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒較多見。

其機(jī)制與下列因素有關(guān)：

1、化腦時(shí)，血管通透性增加，血漿成分易進(jìn)入硬膜下腔而形成積液。

2、在化腦的發(fā)病過程中，硬腦膜及腦組織表淺靜脈發(fā)生炎性栓塞，尤其是以穿過硬膜下腔的橋靜脈炎性栓塞的影響更大，可引起滲出或出血，局部滲透壓增高，因此水分進(jìn)入硬膜下腔形成積液。

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在化腦起病后7-10后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升；病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

壓力 外觀 蛋白質(zhì) GLU CL 白細(xì)胞數(shù)

正常 0.69-1.96 清 0.2-.04 2.8-4.5 117-127 0-10×106/L

新生兒 新生兒 嬰兒 嬰兒 小嬰兒

0.29-0.78 0.1-0.2 5.0 110-122 0-20

病毒性腦膜炎 正?；蛏?多數(shù)清 輕度增加 正常 正常 正常-到數(shù)百，淋巴為主。

化膿性腦膜炎 升高 混濁 明顯增加 減低 正?；蚪档?數(shù)百-數(shù)萬，多核為主。

結(jié)核性腦膜炎 升高 不太清 增加 降低 降低 數(shù)十到數(shù)百，淋巴為主

阻塞時(shí)降低 毛玻璃 阻塞時(shí)

明顯增高

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）