【提問】心包縮窄癥狀、體征和檢查？

【回答】學員wululunan，您好！您的問題答復如下：

心包縮窄；

1.癥狀：縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。

2.體征：①血壓低、脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動。

②靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時更明顯(Kussmaul征)，擴張的頸靜脈舒張早期突然塌陷(Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich征均屬非特異性體征，心臟壓塞和任何原因的嚴重右心衰竭，皆可見到。

③心臟視診見收縮期心尖回縮，舒張早期心尖搏動。觸診有舒張期搏動撞擊感。叩診心濁音界正?；驍U大。胸骨左緣3～4肋間聽到心包叩擊音，無雜音。

④其他體征：如黃疸、肺底濕啰音、肝大、腹水比下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。

X線檢查心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎患者中均可見到，常呈不完整的環(huán)狀。心影大小多正常，部分病人輕度增大可能與心包積液或心包增厚有關，部分病人心影呈三角形或球形，心影變直或形成異常心弓，如主動脈結縮小或隱蔽不見，左右心房、右心室或肺動脈圓錐增大，上腔靜脈擴張等。X線透視見心臟搏動減弱或消失，以心包最厚處明顯。還可見肺門影增寬、肺水腫、胸膜增厚或有胸腔積液。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)