【提問】為是么選E

【回答】學員12tzq12，您好！您的問題答復如下：

本題選E。

患者，32歲，病史有6年，長期不愈，疑診甲亢心臟病，甲狀腺吸碘率高峰時間提前。題中問“治療應首先考慮”，可以考慮131I治療。

131I治療適應征

1、中度甲亢，年齡在25年以上者。

2、對抗甲狀腺藥物有過敏等反應而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復發(fā)者。

3、合并心、肝、腎疾病等不宜手術，或手術后復發(fā)，或不愿意手術者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

祝您學習愉快！

【追問】為什么不選用藥物治療

【回答】學員dkx000，您好！您的問題答復如下：

此題主要是考察131Ⅰ治療適應癥，藥物治療一般適應較輕的甲亢患者，而目前該患者心功能已經(jīng)發(fā)生問題，所以不選BD

131Ⅰ治療適應癥：1.成人甲亢伴有甲狀腺腫大II度以上，2.甲狀腺藥物治療失敗或過敏。3.甲亢手術后復發(fā)。4.甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴有其他病因的心臟病，5.甲亢合并糖尿病。

所以此題應該選E。

【追問】甲狀腺吸碘率實驗，不懂。3小時68%,24小時91%，沒明白它的意義

【回答】學員dai91135，您好！您的問題答復如下：

甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學習愉快！

【追問】131Ⅰ治聊

是什么意思啊？不是一項功能檢查嗎？

【回答】學員809345114，您好！您的問題答復如下：

放射性131Ⅰ治療

利用甲狀腺高度濃集攝碘能力和131Ⅰ能釋放β射線的生物效應來進行治療，β射線在組織內的射程僅2mm，不影響鄰近組織。

1.適應癥①30歲以上，中度腫大者；②對抗甲狀腺藥物過敏或有不良反應者；③不愿手術或合并心、肝、腎疾病不宜手術者；④某些結節(jié)性高功能甲亢。

2.禁忌癥①妊娠、哺乳期婦女；②小于20歲；③重度肝腎功能不全或活動性肺結核；④周圍血WBC低于3000/mm3；⑤重度浸潤突眼及甲亢危象。

【追問】C.手術治療

為什么不可以手術

【回答】學員supremedoctor，您好！您的問題答復如下：

若有明顯的壓迫癥狀，則首先考慮手術。

【追問】甲狀腺吸碘率高峰時間

常用的各時間吸碘率應是多少？

【回答】學員xiaopangyu000000，您好！您的問題答復如下：

甲狀腺功能亢進的診斷指標：

(1)同位素碘吸收率高于正常值上限

(2)2.3小時同位素碘吸收碘率與24小時同位素碘吸收率之比值大于0.8小時或4小時與24小時之比值大于0.85

(3)同位素碘吸收率高峰前移即最高同位素碘吸收率在24小時以前出現(xiàn)凡符合(1)(2)兩條或符合(3)條即可診斷甲狀腺功能亢進同位素碘吸收率增高有時要與地方性甲狀腺腫及少數(shù)散發(fā)性甲狀腺腫同位素碘吸收率增高相鑒別

【追問】請問老師是因為只要有甲亢心臟病這道題不能選手術嗎？

【回答】學員jiangchunjia123，您好！您的問題答復如下：

患者心功能二級，不宜手術，甲狀腺Ⅰ°腫大，腫大不明顯，甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％，提示131I治療有效。所以不選擇手術

【追問】甲狀腺吸碘率多少時不宜手術？基礎代謝率正常值多少？

【回答】學員zxm369258，您好！您的問題答復如下：

甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％，提示131I治療有效。所以不選擇手術 甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學習愉快！

【追問】那請問老師手術治療和131I的適應癥分別是什么？

【回答】學員miaojinxing6，您好！您的問題答復如下：

I131：1.中度甲亢，年齡在20歲以上,應首選此療法； 2.抗甲亢藥物長期治療無效，或停藥復發(fā)者，或藥物過敏者； 3.合并心、肝、腎疾患不宜手術者，手術后復發(fā)者或不愿手術者； 4.某些高功能結節(jié)性甲亢。

手術：1.中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復發(fā)，或不能不愿長期服藥者； 2.甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者； 3.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢； 4.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

祝您順利通過考試！

【追問】甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％什么意思？

【回答】學員wanglijiaw，您好！您的問題答復如下：

甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學習愉快！

【追問】那甲狀腺吸碘率是多少才適宜做碘131治療？

【回答】學員567194165，您好！您的問題答復如下：

甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％，提示131I治療有效。所以不選擇手術 甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學習愉快！

【追問】那么A和B能不能給這個病人用呢

【回答】學員13576723997，您好！您的問題答復如下：

可以，但是不是最合適的。兩者都是抗甲狀腺藥物。

祝您學習愉快！

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【追問】攝碘率是什么？怎么看結果啊

【回答】學員mengfanli6655，您好！您的問題答復如下：

甲狀腺吸碘率：測量出放射性磺在甲狀腺內的分布和含量，其結果可以反映甲狀腺的功能狀態(tài)。

甲狀腺吸碘率正常值 ：

1、甲狀腺功能亢進的診斷指標： (1)同位素碘吸收率高于正常值上限； (2)2．3小時同位素碘吸收碘率與24小時同位素碘吸收率之比值大于0．8小時或4小時與24小時之比值大于0．85； (3)同位素碘吸收率高峰前移，即最高同位素碘吸收率在24小時以前出現(xiàn)。 凡符合(1)、(2)兩條或符合(3)條即可診斷甲狀腺功能亢進。同位素碘吸收率增高有時要與地方性甲狀腺腫及少數(shù)散發(fā)性甲狀腺腫同位素碘吸收率增高相鑒別。

2、甲狀腺功能減退診斷指標：各次同位素碘吸收率均低于正常值下限。有時要與甲狀腺炎、異位甲狀腺、含碘藥物、食物影響等同位素碘吸收率降低相鑒別

臨床意義

一般情況下，估價甲狀腺功能首選血清TSH和甲狀腺激素濃度測定。但有些情況，甲狀腺同位素碘吸收試驗是甲狀腺疾病診斷及治療不可缺少的檢查。

【追問】

【回答】學員xianjingtao1，您好！您的問題答復如下：

碘131治療的主要禁忌癥在于：結甲、青少年、孕婦這三種情況下我們要慎重考慮。

【追問】D

【回答】學員libin954，您好！您的問題答復如下：

加用β-阻滯劑普萘洛爾，主要用于甲亢患者的心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。也可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術。

祝您學習愉快！

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【追問】請老師解釋一下，謝謝！

【回答】學員guochunyan789，您好！您的問題答復如下：

患者年齡較大，不屬于抗甲狀腺藥物治療的適應證。所以不選。

【追問】這些是怎么算的，或者說怎么評價？

【回答】學員108601009，您好！您的問題答復如下：

正常值： 口服法：2小時平均為13.3%(<25%) 4小時平均為17.7%(<30%) 6小時平均為24.6%(<35%) 24小時平均為36.2%(<45%)

甲亢：甲亢時，甲狀腺吸收碘的速度及強度均增加，故吸碘高峰提前。為此口服法多采用2,3,4小時測定法。如3小時131碘吸收率大于25%，4小時大于30%，24小時大于47%，即有診斷意義?？诜ㄔ囼灲Y果受硫脲類藥物影響，服藥期間不宜用此法。

甲狀腺功能減低：原發(fā)性和繼發(fā)性甲低，甲狀腺131碘吸收率明顯降低。通常24小時131碘吸收率小于15%。嚴重者近于0。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內分泌系統(tǒng)