【提問】感染中毒性腦??？

【回答】學員20100606zf，您好！您的問題答復如下：

感染中毒性腦病亦稱急性中毒性腦炎，系急性感染毒素引起的一種腦部中毒性反應。

病因

急性細菌性感染為主要病因，如敗血癥、肺炎、痢疾、傷寒、猩紅熱、白喉、腎盂腎炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾亦可引起本病。

發(fā)病機理和病理

毒血癥、代謝紊亂和缺氧引起腦水腫為主要發(fā)病機理。腦的病理改變表現(xiàn)為彌漫性腦水腫，點狀出血，毛細血管擴張，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞變性，染色體溶解，細胞固縮；軟腦膜充血，水腫，靜脈瘀血或血栓形成。

臨床表現(xiàn)

多見于2～10歲兒童，嬰兒期少見。大多于急性感染疾病的頭三天內(nèi)發(fā)生，有的患兒在急性感染起病后數(shù)小時發(fā)生。患兒高熱、嚴重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷，常有驚厥發(fā)作，持續(xù)時間可長可短，多為全身性強直樣發(fā)作或全身性強直一陣攣樣發(fā)作。此外，常有陽性錐體束征、肢體癱瘓、失語、瞳孔異常等。有明顯腦膜刺激征。醒轉(zhuǎn)的患兒依病情輕重而有不同折轉(zhuǎn)歸。重癥患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、顱神經(jīng)麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其它精神障礙，另一些患兒則從昏迷轉(zhuǎn)為去質(zhì)狀態(tài)或去大腦強直狀態(tài)，輕癥者多可恢復，但有的仍可留有注意力不集中、學習能力降低、行為異常和性格改變等。

該患兒無明確感染史，臨床癥狀也不太相符，故不選D

【追問】為什么選擇A

【回答】學員fairlygirl20，您好！您的問題答復如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化

祝您學習愉快！

【追問】B呢

【回答】學員577aswq，您好！您的問題答復如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動多，空氣不流通，陽光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項強直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。 祝您學習愉快！

祝您學習愉快！

【追問】A

【回答】學員wodejunjun，您好！您的問題答復如下：

因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化

【追問】B?

【回答】學員xpp313412，您好！您的問題答復如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動多，空氣不流通，陽光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項強直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。 祝您學習愉快！

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【追問】中毒性痢疾 和感染中毒性腦??？

【回答】學員gewen789，您好！您的問題答復如下：

中毒性痢疾臨床上起病急驟，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐，癥狀相似

感染中毒性腦病急性起病，常發(fā)生在中毒性痢疾、敗血癥、重癥肺炎等嚴重感染的極期。.在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)腦炎樣表現(xiàn)，如嗜睡、譫妄、昏迷、驚厥、中樞性癱瘓、去大腦強直、錐體束征等，眼底檢查可有乳頭水腫。腦癥狀可在1～3天內(nèi)消退，不留后遺癥，重癥或處理不當時可迅速惡化，常有神經(jīng)系損傷后遺癥

【追問】為什么不和流腦鑒別?。?/p>

【回答】學員zzq119881643，您好！您的問題答復如下：

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動多，空氣不流通，陽光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項強直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。

祝您學習愉快！祝您順利通過考試！

【追問】流行性腦脊髓膜炎

???

【回答】學員wsylxj，您好！您的問題答復如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動多，空氣不流通，陽光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項強直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。 祝您學習愉快！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病