【提問】6.男，17歲，近10天來食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃來醫(yī)院就診。病前兩周曾注射過丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.0cm，有輕度觸痛，脾肋下未觸及。化驗：肝功ALT 980U／L，AST 560U／L、T-Bil116.5μmol／L，anti-HAV-IgM陽性，HBsAg 陽性，anti-HBe陽性，anti-HBc陽性。其母親發(fā)現(xiàn)為HBV攜帶者。應診斷為（ ）

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒攜帶者

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎

C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎

D.被動獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶

E.被動獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎

答案：B

7.10歲男孩，近7天來食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃來醫(yī)院就診。病前兩周曾注射過丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，有輕度觸痛，脾肋下未觸及。化驗：肝功ALT680U／L，AST460U／L、T-Bil76.5μmol／L，anti-HAV- IgG陽性，HBsAg陽性，HBeAg陽性，anti-HBc-IgM陽性。應診斷為（ ）

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒攜帶者

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎

C.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

D.被動獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶

E.被動獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎

答案：C

解釋一下為什么?

【回答】答復：您好

問題一：患者有血液用品輸入史，肝功ALT 980U／L，AST 560U／L、T-Bil116.5μmol／L，anti-HAV-IgM陽性，則考慮急性甲肝現(xiàn)癥感染。HBsAg 陽性，anti-HBe陽性，考慮患者為慢性乙肝。所以 選B

問題二：anti-HAV- IgG陽性，代表既往感染過甲肝，肝功ALT680U／L，AST460U／L、T-Bil76.5μmol／L，HBsAg陽性，HBeAg陽性，為急性乙肝。所以選C

下述內(nèi)容供參考。

1、HBsAg：陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。

3、抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止狀態(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。

4、HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性。

5、HBVDNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。

抗HAVIgM：在病程早期即為陽性，3-6個月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學標志。

抗HAV-IgG：出現(xiàn)稍晚，于2-3個月達到高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護性抗體，具有免疫力的標志。

抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預示過去感染，常于抗HBs并存。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）