【提問】男性，32歲，呼吸困難4-5年，漸重。1天前突然咯鮮血，量較大。查體：心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。對該患心臟聽診不能聽到的體征是

A 心尖區(qū)第一心音亢進

B 三尖瓣區(qū)全收縮期吹風性雜音

C 肺動脈第二心音亢進

D Austin FLint雜音

E Graham-Steel雜音

請老師詳細解釋

【回答】學員zyqz520，您好！您的問題答復如下：

本題選D。心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音提示為二尖瓣器質(zhì)性狹窄。

主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。心尖區(qū)?？陕牭饺岷汀⒌驼{(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音。

【追問】男，32歲，呼吸困難3—4年．查體：心尖區(qū)舒張期雜音及三尖瓣區(qū)全收縮期吹風性雜音。心臟望診時可看到 A心尖搏動向左向下移位 B心尖搏動增強 C心尖搏動減弱 D負性心尖搏動 E胸骨上窩搏動

為什么選D ？題干又沒有提示心包炎心包與周圍組織廣泛粘連或右心室肥大 請老師解釋

【回答】學員zyqz520，您好！您的問題答復如下：

心尖區(qū)舒張期雜音（是二尖瓣狹窄最典型的體征）及三尖瓣區(qū)全收縮期吹風性雜音（提示為二尖瓣狹窄，右室擴大伴有三尖瓣關閉不全時出現(xiàn)的胸骨左緣第4-5肋間有全收縮期雜音，在于吸氣時增強。）

由上考慮為二尖瓣狹窄，右室擴大，此時可見負性心尖搏動。

負性心尖搏動： 心臟收縮時心尖搏動內(nèi)陷，稱負性心尖搏動。見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連；重度右室肥大致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使左心室向后移位也可引起負性心尖搏動。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---其他相關（內(nèi)科、外科等）