【提問】男性，50歲。吞咽困難3個月，現(xiàn)尚能進(jìn)半流質(zhì)食物。體格檢查：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)？

【回答】學(xué)員whtlyysf，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者吞咽困難，只能進(jìn)流食，考慮行食管鏡檢查，不能順利進(jìn)入食管可能性大，甚至可能給患者帶來損傷及痛苦，故選擇鋇餐透視。

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【追問】最先考慮的是食管癌不牽強(qiáng)嗎？

【回答】學(xué)員shangjingying，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選擇：B

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)還是考慮患者食管癌的可能性最大。

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【追問】為什么是ca，而不是瘤，也沒有淋巴轉(zhuǎn)移啊

【回答】學(xué)員2011cilime，您好！您的問題答復(fù)如下：

約半數(shù)平滑肌瘤患者完全沒有癥狀，是因其它疾病行胸部X線檢查或胃腸道造影發(fā)現(xiàn)的。有癥狀的也多輕微，最常見的是輕度下咽不暢，很少影響正常飲食。病程可達(dá)數(shù)月至十多年，即使腫瘤已相當(dāng)大，因其發(fā)展很慢，梗阻癥狀也不重，這點(diǎn)在鑒別診斷上有重要意義，與食管癌所致的短期內(nèi)進(jìn)行性吞咽困難不大相同。再考慮本題題干的信息，患者的性別和年齡也符合食管癌的發(fā)病因素。

【追問】最先考慮的診斷是?E.賁門失弛緩癥

【回答】學(xué)員sportsboy_man，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)還是考慮患者食管癌的可能性最大。

題干顯示患者為老年男性，有食道梗阻，需要考慮BCE，而患者為老年人，首先考慮惡性可能性大。食管--賁門失弛緩癥最常見于20～39歲的年齡組。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進(jìn)食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性。少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，因此選B。

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【追問】這道題不應(yīng)該高度懷疑食管癌嗎？高度懷疑不是應(yīng)該用食管鏡嗎？

【回答】學(xué)員abcde040201622，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)還是考慮患者食管癌的可能性最大。題干顯示患者為老年男性，有食道梗阻，需要考慮BCE，而患者為老年人，首先考慮惡性可能性大。食管--賁門失弛緩癥最常見于20～39歲的年齡組。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進(jìn)食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性。少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，因此選B。

【追問】老師根據(jù)題干很容易混選，失分。我們可以怎樣鑒別？

【回答】學(xué)員lijingjing777，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)還是考慮患者食管癌的可能性最大。

題干顯示患者為老年男性，有食道梗阻，需要考慮BCE，而患者為老年人，首先考慮惡性可能性大。食管--賁門失弛緩癥最常見于20～39歲的年齡組。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進(jìn)食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性。少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，因此選B。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)