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彌漫性甲狀腺功能亢進癥的介紹-內(nèi)科學輔導

2013-04-03 16:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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彌漫性甲狀腺功能亢進癥的介紹-內(nèi)科學輔導

彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥即甲狀腺功能亢進癥。Graves病是臨床上最常見的引起甲狀腺功能亢進的疾病。屬自身免疫性疾病,體內(nèi)存在甲狀腺刺激抗體及精神創(chuàng)傷等,可誘發(fā)本病。本病有一定遺傳傾向。臨床表現(xiàn)有高代謝綜合征。興奮、急躁、哆嗦、怕熱、多汗、多吃、消瘦、心悸、心率加快、心音有力、大便次數(shù)多。甲狀腺腫大,有動脈雜音,突眼。血清甲狀腺激素升高,甲狀腺刺激抗體陽性。有甲亢的育齡婦女,應治療待病情穩(wěn)定,經(jīng)醫(yī)生同意方可考慮妊娠。甲亢孕婦易流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩,均與甲亢控制與否有關(guān)。新生兒有一過性甲亢或甲低。妊娠合并甲亢可用丙基硫氧嘧啶治療,使孕婦血清FT3、FT4維持在正常稍高水平,孕期不宜用T3、T4作監(jiān)測指標。產(chǎn)時注意縮短第2產(chǎn)程,注意甲狀腺危象的防治。注意對新生兒甲狀腺情況檢查,根據(jù)情況處理。

1.發(fā)病前有精神刺激、感染、妊娠、手術(shù)等誘因。表現(xiàn)怕熱、多汗、易倦、煩躁、無力、手抖、食欲亢進、體重減輕、便次增多、月經(jīng)紊亂,可有其他自身免疫病史或甲狀腺功能亢進家族史。

2.心動過速,心音增強,脈壓增大,早搏、心房纖顫、周圍血管征陽性。

3.甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大,可有細震顫,血管雜音,但也可無甲狀腺明顯腫大。

4.伴有或不伴有突眼癥及甲狀腺功能亢進眼征,手震顫,局限性脛前粘液性水腫,皮膚溫濕、潮紅。

5.基礎代謝率升高,甲狀腺攝131碘率升高或高峰值提前,t3抑制試驗陰性(不能抑制)。

6.血總t3(tt3,總t4(tt4),ft3,ft4升高,tsh降低且對trh興奮試驗無反應,血促甲狀腺激素受體抗體(tr-ab)陽性(少數(shù)也可陰性),血tga、tma可升高或正常。

7.甲狀腺99锝掃描示甲狀腺彌漫性腫大及攝99锝增強,或發(fā)現(xiàn)熱結(jié)節(jié)。

8.年齡大、極度消瘦乏力,甲狀腺輕度腫大,脈率稍快或伴心房纖顫,甲狀腺功能檢查符合甲狀腺功能亢進,應考慮淡漠型甲狀腺功能亢進。

【檢查】

1.血脂,血糖。

2.血β2-微球蛋白(β2-mg),血tt3,tt4,rt3,tga,tma,ft3,ft4,tr-ab

3.甲狀腺攝131碘率,甲狀腺掃描,trh興奮試驗。

4.眼科檢查。

5.胸部x線片,心電圖,腹部b型超聲檢查,必要時做甲狀腺b型超聲、ct及超聲心動圖檢查,眼球ct檢查。

6.必要時行fnab.

【治療】

1.注意休息,戒碘飲食。

2.抗甲狀腺藥物治療:開始他巴唑10mg,3/d,或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)100mg,3/d,1個月后逐漸減量,并加用甲狀腺片40mg,1/d,最后以他巴唑5mg/d或丙基硫氧嘧啶50mg/d,長期維持,一般療程應3年。

3.同位素治療:根據(jù)甲狀腺掃描及甲狀腺攝131碘率計算所需劑量一次服用。

4.手術(shù)治療:甲狀腺功能亢進臨床癥狀控制,血t3,t4正常,經(jīng)服碘1~2周準備可行甲狀腺次全切除術(shù)。

5.一般開始治療階段同時應用b族維生素及促代謝藥物(維生素b120mg,3/d,維生素b620mg,3/d,肌苷0.4g,3/d)。

6.對癥處理:如心動過速用普萘洛爾(心得安)10mg,3/d;煩躁用安定5mg/晚;甲狀腺腫大明顯可行甲狀腺內(nèi)局部注射地塞米松5mg/次,1/周,共8~12次。

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