周圍血管疾病-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點

周圍血管疾?。?分）

一、動脈粥樣硬化性外周血管疾病

（一）危險因素：

＂三高＂（高血壓，高血脂，高血糖），加上吸煙。

一一對應(yīng)（題眼）三高+間隙性破行=動脈粥樣硬化性閉塞癥

（二）臨床表現(xiàn)：

1、早期的癥狀主要為：間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失。

2、病變位于主-髂動脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時伴陽痿；

病變位于股動脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群。

3、后期主要為靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺、肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。

（三）診斷與鑒別診斷

1. X線可以看到病變動脈段有不規(guī)則鈣化

2.動脈造影：血管疾病確診靠動脈造影。能準(zhǔn)確的顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)枝和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動脈主干的情況，對確定診斷和選擇術(shù)式有重要意義。是確診動脈粥樣硬化性外周血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

動脈粥樣硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別

（四）治療

1、非手術(shù)主要：降低“三高”，改善血液高凝。

2、手術(shù)

（1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：適用于單個或多個狹窄較短者醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

（2）內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主一髂動脈閉塞者，不需要植入人工血管且無感 染危險。

（3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

二、血栓閉塞性脈管炎

（一）病因與病理

病因：

主要有吸煙（如果是吸煙引起的，治療首先戒煙），寒冷與潮濕環(huán)境，、慢性損失和感染。

病理：

1.病變開始于動脈，受累的是靜脈，由遠(yuǎn)及近發(fā)展

2.病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管相對正常。

3.活動期有非化膿性炎癥。

4.后期炎癥消退，新生毛細(xì)血管形成。

5.建立不足以代償?shù)膫?cè)支循環(huán)

（二）臨床表現(xiàn)：

1、急性肢體動脈栓塞的5P表現(xiàn)：歌訣：疼嗎？白無常，還敢游走人間

①疼痛；②麻痹；③蒼白；④動脈搏動減弱或消失（無）；⑤感覺異常+血栓閉塞性脈管炎的特征表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎。

2、分期：

I期：僅有麻痹，皮膚較低、蒼白。足背脛侯動脈脈搏動弱。踝/肱指數(shù)＜0.9

II期：有間歇跛行，足背和（或）脛后動脈搏動消失

III期：出現(xiàn)缺血性靜息痛。

IV期：有肢體缺血壞死，踝/肱指數(shù)＜0.3