【提問(wèn)】女性，30歲，Graves病病人，抗甲狀腺藥物治療已2年，是否停藥，最有參考意義的指標(biāo)是

A.甲狀腺攝131I試驗(yàn)

B.血清反T3測(cè)定

C.血清FT3，F(xiàn)T4測(cè)定

D.血清sTSH的測(cè)定

E.TRH興奮試驗(yàn)

問(wèn)題1：是選E嗎？

問(wèn)題2：TSAb與TSI TBII測(cè)定是什么關(guān)系？

問(wèn)題3：停藥時(shí)機(jī)是包括 TSI TBII測(cè)定兩個(gè)測(cè)定和試驗(yàn)嗎？

問(wèn)題4：TRH興奮試驗(yàn) TSI TBII測(cè)定 哪個(gè)最主要確定停藥時(shí)機(jī)的實(shí)驗(yàn)？

【回答】答復(fù)：

女性，30歲，Graves病病人，抗甲狀腺藥物治療已2年，是否停藥，最有參考意義的指標(biāo)是

A.甲狀腺攝131I試驗(yàn)

B.血清反T3測(cè)定

C.血清FT3，F(xiàn)T4測(cè)定

D.血清sTSH的測(cè)定

E.TRH興奮試驗(yàn)

1、考慮是E。

2、它們之間的關(guān)系見(jiàn)下。

針對(duì)TSH受體的自身抗體TRAb包括二類。一類為甲狀腺刺激性抗體(thyroid stimulating antibodies，TSAb)或稱甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroid stimulating immunoglobulin，TSI)。另類為甲狀腺刺激阻斷型抗體(TSH—binding antibody，TSBAb)抑制TSH與其受體結(jié)合，阻斷TSH的作用，又稱TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TSH—binding inhibitor immunoglobulin，TBII)。分子生物學(xué)提示TSAb主要與TSH氨基端特異性結(jié)合，TBII則與TSH受體胞外羧基端結(jié)合。TSAb作用于TSH受體，模仿TSH樣的作用，人TSH受體基因位于第14號(hào)染色體長(zhǎng)臂，是“與G蛋白偶聯(lián)的受體”超家族中的一員，其本質(zhì)為糖蛋白。被激活的TSH受體在甲狀腺內(nèi)通過(guò)腺苷環(huán)化酶——cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca2+二個(gè)級(jí)聯(lián)反應(yīng)途徑而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，使T3、T4合成、分泌增加而導(dǎo)致甲亢。研究表明甲狀腺功能恢復(fù)正常的GD患者TSAb均為陽(yáng)性，而TBII為陰性或弱陽(yáng)性，提示僅有TSAb不一定導(dǎo)致甲亢，不同濃度的TSAb和TBII及其相互作用導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病的多種病理生理變化。

3、關(guān)于停藥問(wèn)題，本科水平教材中只提到下面的內(nèi)容，描述有限，供參考。

停藥與復(fù)發(fā)問(wèn)題：復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主要發(fā)生于停藥后的第l年，3年后則明顯減少。為減少?gòu)?fù)發(fā)，要求除臨床表現(xiàn)及T3、T4和TSH正常外，T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)亦正常才停藥則更為穩(wěn)妥；血TSAb濃度明顯下降或陰轉(zhuǎn)提示復(fù)發(fā)的可能性較小。對(duì)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏或其他不良反應(yīng)或經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療仍療效不佳者，應(yīng)考慮改用其他方法治療。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）