胸骨左緣2-4肋間收縮期雜音

2013-04-02 15:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】胸骨左緣2-4肋間收縮期雜音應(yīng)該診斷為主動脈狹笮？

【回答】學(xué)員hy2009，您好！您的問題答復(fù)如下：

還需結(jié)合雜音的性質(zhì)，也可能是二尖瓣關(guān)閉不全啊。

【追問】那為啥不選d呢？

【回答】學(xué)員hy2009，您好！您的問題答復(fù)如下：

P2亢進(jìn)如何解釋：明顯的肺動脈高壓！

【追問】黃視是什么意思？

【回答】學(xué)員tanyanmei85，您好！您的問題答復(fù)如下：

洋地黃中毒的主要不良反應(yīng):惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等胃腸道癥狀;心律出現(xiàn)期前收縮、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯等心律失常;出現(xiàn)黃視、綠視、視力模糊、視野閃光等視覺異常。黃視即視野看到的色相偏黃色。

【追問】？

【回答】學(xué)員02347559223，您好！您的問題答復(fù)如下：

二尖瓣關(guān)閉不全時，在左心室收縮期，血液自左室返流至左房并產(chǎn)生雜音，并向所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)。任何可以增加收縮期左室和左房之間壓力階差的因素都可以使以雜音增強。

根據(jù)所給選項考慮本題選B無誤

祝你在網(wǎng)校學(xué)習(xí)愉快

【追問】??為什么不選D呢？

【回答】學(xué)員201102230119，您好！您的問題答復(fù)如下：

胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音，是二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

舒張期雜音是二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。

P2亢進(jìn)是肺動脈高壓的表現(xiàn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】哪些表現(xiàn)證明是洋地黃中毒而不是妊娠反應(yīng)呢？

【回答】學(xué)員thy19770922，您好！您的問題答復(fù)如下：

在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導(dǎo)致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為妊娠反應(yīng)。

該患者已經(jīng)妊娠3個月剛剛出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，所以，考慮不是妊娠反應(yīng)。

祝考試順利

【追問】胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音。應(yīng)該診斷為主動脈狹笮？

但二尖瓣關(guān)閉不全是尖部收縮期雜音，所以不考慮啊

應(yīng)該選d

【回答】學(xué)員553873250，您好！您的問題答復(fù)如下：

胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音，是二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

舒張期雜音是二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。

【追問】二尖瓣關(guān)閉不全時，不是在心尖部聞及收縮期雜音嗎？？怎么在胸骨左緣2～4肋間也能聽到？？題目沒有說明雜音是什么性質(zhì)的，這樣我們怎么和主動脈瓣狹窄鑒別?。?？

【回答】學(xué)員wangdianw，您好！您的問題答復(fù)如下：

主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，形成舒張期負(fù)擔(dān)過重。久之，左心室擴張肥厚進(jìn)行代償，一旦代償機制失調(diào)，便會發(fā)生心力衰竭。

二尖瓣狹窄嚴(yán)重時由于長期嚴(yán)重的左心房和肺靜脈高壓，而使肺小動脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣，肺動脈壓力逐漸升高。久之，小動脈內(nèi)膜發(fā)生纖維硬化，形成肺動脈高壓，于是右心室發(fā)生代償性擴張和肥厚。當(dāng)右心室代償失調(diào)后，臨床上便出現(xiàn)肝大和下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)。

【追問】1.請問下6分之幾是什么意思

2.我想問2-4肋間收縮期雜音可以是主動脈辨關(guān)閉不全不？還是只有右第二肋間和左第三肋間？

【回答】學(xué)員520libing，您好！您的問題答復(fù)如下：

意思是心雜音分級一共分6級，2/6就是2級 3/6就是3級，3級以上提示器質(zhì)性的病變。

主動脈關(guān)閉不全是舒張期雜音。第一聽診區(qū)右2肋和第二聽診區(qū)左3~4肋。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】第2 和第3小題有點迷惑人吧？

【回答】學(xué)員lyf4568，您好！您的問題答復(fù)如下：

洋地黃中毒表現(xiàn)洋地黃最重要的副作用是各類心律失常。最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯。快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃類藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐以及CNS的癥狀，如視力模糊，黃視，倦怠等在使用地高辛?xí)r十分少見，特別是普及維持量給法（不給負(fù)荷量）以來更為少見。

所以，選B。

【追問】請問為什么不選A?

請問間歇性跛行見于什么?。?/p>

【回答】學(xué)員5457fuqi，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。肺動脈高壓A項沒有體現(xiàn)。

間歇性跛行一般見于血栓閉塞性脈管炎。

【追問】心尖部第一心音減弱，可聞及3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。

說明什么？？？？

本題如何與主動脈狹窄和關(guān)閉不全鑒別呢

請老師結(jié)合本題講解

【回答】學(xué)員jilin19413，您好！您的問題答復(fù)如下：

心尖部第一心音減弱，可聞及3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音，這表示是二尖瓣關(guān)閉不全；

主動脈狹窄心臟聽診：胸骨右緣第二肋間可聽到粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱型，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，以后漸減弱，主動脈瓣關(guān)閉（第二音）前終止。

Austin—Flint 雜音是在主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。

祝您順利通過考試！

【追問】1 舒張期雜音不是可以說明二尖瓣狹窄？不是可以選A？

2 題目中哪些地方可以看出肺動脈高壓？

【回答】學(xué)員5457fuqi，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說得不準(zhǔn)確。

尖部第一心音減弱，可聞及3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音，這表示是二尖瓣關(guān)閉不全；

祝您順利通過考試！

【追問】類似第一小題，

診斷雜而多，做題時，我們應(yīng)該怎樣下手呢？？？？

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：主要抓住雜音特點進(jìn)行判斷！

尖部第一心音減弱，可聞及3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音，這表示是二尖瓣關(guān)閉不全；

【追問】胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音，是二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

二尖瓣聽診區(qū)不是在心尖區(qū)呀，怎么能夠通過胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音來診斷二尖瓣關(guān)閉不全呢？？？？？？？？？？

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音，是二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

二尖瓣聽診區(qū)是在心前區(qū)?？梢酝ㄟ^胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音來診斷二尖瓣關(guān)閉不全。

【追問】老師，前幾年執(zhí)考有沒有試題庫的題有還原考點練習(xí)題出現(xiàn)過嗎？幾率有多高？循環(huán)系統(tǒng)的題好多都不會做，心急死了

【回答】學(xué)員haibitianlanyang，您好！您的問題答復(fù)如下：

傳聞?wù)f有點，但是絕對多不了。其實還是應(yīng)該掌握知識點為主，題目題型再變知識點也變不了。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】.二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄？

【回答】學(xué)員lishifang840422，您好！您的問題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏即指二尖瓣狹窄合并有關(guān)閉不全。聽診時即二尖瓣狹窄的特點又有二尖瓣關(guān)閉不全的特點。

二尖瓣狹窄mitral stenosis

心尖搏動正?；虿幻黠@；心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，S1減弱甚或至消失；二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時，二尖瓣開瓣音消失；心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時限越長，但嚴(yán)重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。

【追問】老師，你好！二尖瓣窄漏是怎么回事呀？它的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷及鑒別診斷、治療？麻煩給解釋一下，謝謝！

【回答】學(xué)員13523956303，您好！您的問題答復(fù)如下：

其實就是二尖瓣狹窄同時伴有關(guān)閉不全。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音這個部位對應(yīng)邵啟軒老師課件里相關(guān)內(nèi)容應(yīng)該是肺動脈瓣區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的一部分，怎么解釋

【回答】學(xué)員k1kochua，您好！您的問題答復(fù)如下：

胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音。這是肺動脈瓣區(qū)的一個雜音，對應(yīng)的是肺動脈高壓的表現(xiàn)。

【追問】是什么狹窄

【回答】學(xué)員wmsjc，您好！您的問題答復(fù)如下：

胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音。這是肺動脈瓣區(qū)的一個雜音，對應(yīng)的是肺動脈高壓的表現(xiàn)。