【提問(wèn)】女?huà)?，出生體重3200g，足月順產(chǎn)。生后第7天黃疸加重。無(wú)熱，進(jìn)乳后有時(shí)嘔吐，大便淺黃。尿色深黃，肝于肋下可觸及3.0cm，3周后黃疸僅略有減輕。

母親病史中應(yīng)注意的線索是

A母孕的胎次與產(chǎn)次

B既往妊娠的流產(chǎn)史或活產(chǎn)兒的黃疸史

C孕期感染史

E妊娠晚期高血壓和水腫情況

對(duì)此患兒，臨床診斷首先應(yīng)考慮

A母乳姓黃疸

B新生兒溶血

C生理性黃疸

D新生兒肝炎

E膽道閉鎖

母乳性黃疸？

首先考慮要做的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是

A血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

B腹部B超

C血培養(yǎng)

D母女血型鑒定

E血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

請(qǐng)分析該病例。

【回答】答復(fù)：您好！

問(wèn)題一：選C

足月順產(chǎn)女?huà)搿３霈F(xiàn)病理性黃疸，大便淺黃，尿色深黃，肝于肋下可觸及3.0Cm，考慮肝細(xì)胞性黃疸。所以母親病史中應(yīng)注意的線索是孕期感染史。

問(wèn)題二：選D。

臨床診斷首先應(yīng)考慮新生兒肝炎。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰(血清膽紅素可超過(guò)256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無(wú)溶血或貧血表現(xiàn)黃疸一般持續(xù)3～4周，逐漸消退，黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度。該患兒“有時(shí)嘔吐，大便淺黃。尿色深黃，肝大，3周后黃疸減輕不明顯”故不考慮母乳性黃疸。

問(wèn)題三：選E。

結(jié)合以上考慮患兒為母親孕期感染所致的新生兒肝炎，首先考慮要作的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶。了解肝臟的的功能。

相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：

新生兒肝炎綜合征包括乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲(chóng)、李司忒氏菌或各種細(xì)菌所致。這些病原體可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，亦可在產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染。少數(shù)病例與先天性代謝缺陷有關(guān)。部分病例病因不明。

癥狀表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為黃疸。往往因生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)前來(lái)就診。其它癥狀如低熱、嘔吐、腹脹亦可出現(xiàn)。體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)淡黃，亦可能發(fā)白。多數(shù)在3～4月內(nèi)黃疸緩慢消退，也可并發(fā)干眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。少數(shù)重癥者病程較長(zhǎng)可致肝硬化，肝功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素一般低于171μmol/L(10mg/dl)，結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均增高，以前者為主。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高或正常。新生兒甲胎蛋白滿月后應(yīng)該轉(zhuǎn)陰而患者可持續(xù)增高，這提示肝細(xì)胞有破壞、再生增加。通常在轉(zhuǎn)氨酶高峰后1周左右達(dá)到高峰，血清堿性磷酸酶正常。

診斷

新生兒肝炎綜合征的診斷比較困難。孕婦乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性所生嬰兒，在生后半年內(nèi)有20%～50%成為HBsAg攜帶者，但多數(shù)無(wú)癥狀。乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染嬰兒的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較宮內(nèi)時(shí)多。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)