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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情【提問】5歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39,右膝部疼痛劇烈,不敢活動,局部無明顯腫脹.應首先考慮的是( )
A慢性骨髓炎
B化膿性關節(jié)炎
D急性血源性骨髓炎
E脛骨結節(jié)骨軟骨病
請給出正確答案?
【回答】答復:本題目選D
急性血源性化膿性骨髓炎診斷
1、患肢劇痛,不敢活動,長骨干骺端有深壓痛。
2、化驗檢查:WBC升高,ESR加快,CRP增加,血培養(yǎng)陽性。
3、局部分層穿刺:對早期診斷有重要價值。
4、X線檢查:早期一般正常,發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞,2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞。
5、ECT:起病48小時即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加,但特異性不高,對早期診斷有一定幫助。
6、MRI:對病灶的敏感性和特異性均強,有早期診斷價值。
慢性化膿性骨髓炎
在小兒,大都由急性化膿性骨髓炎演變而來;在成人,其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細菌毒力低,一開始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。全身癥狀一般不明顯。急性發(fā)作時可有全身中毒癥狀,局部紅、腫、疼痛?;贾梢姼]道口、流膿且有異味,偶可流出小死骨。竇道處皮膚破潰反復發(fā)生可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年,患肢粗大,組織厚硬,有色素沉著,周圍肌萎縮。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象(骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等),一般不難診斷。
相關內(nèi)容
慢性化膿性骨髓炎的病理特點
1、死骨和骨死腔:骨死腔內(nèi)充滿差壞死肉芽組織和膿液,死骨浸泡在其中,成為經(jīng)久不愈的感染源。
2、纖維瘢痕化:由于炎癥經(jīng)常反復急性發(fā)作,軟組織內(nèi)纖維瘢痕化,局部血運不良,修復功能差。
3、包殼:骨膜反復向周圍生長形成板層狀骨包殼,內(nèi)有多處開口,稱瘺孔,向內(nèi)與死腔相通,向外與竇道相通。
4、流膿竇道:膿液經(jīng)竇道口排出后,炎癥可暫時緩解,竇道口閉合;當骨死腔內(nèi)膿液積聚后可再次穿破,如此反復發(fā)作。
化膿性關節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn),患者突有寒戰(zhàn)高熱,全身癥狀嚴重,小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關節(jié)液增加,有波動,這在表淺關節(jié)如膝關節(jié)更為明顯,有髕骨漂浮征。病人常將膝關節(jié)置于半彎曲位,使關節(jié)囊松弛,以減輕張力。如長期屈曲,必將發(fā)生關節(jié)屈曲攣縮,關節(jié)稍動即有疼痛,有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療,全身癥狀及局部癥狀逐漸消失,如關節(jié)面未被破壞,可恢復關節(jié)全部或部分功能。
骨軟骨瘤又稱外生骨疣,是臨床常見的骨腫瘤之一,可以孤立發(fā)生,亦可多發(fā)。病因不明,有人認為骨軟骨骨瘤是真性腫瘤,也有人認為它是骺板的發(fā)育不良所致。當臨床表現(xiàn)多發(fā)性時,稱為多發(fā)性骨疣,亦稱為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤,又稱為干骺端連續(xù)癥、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常癥等。當骨骼發(fā)育成熟后,腫瘤生長停止。
病變初期表現(xiàn)為局部漸行增大的、硬性無痛性腫塊,固定于骨表面。腫瘤繼續(xù)生長,可刺激周圍組織引起疼痛和關節(jié)功能受限等表現(xiàn),其表面可合并有滑囊。多發(fā)性骨軟骨瘤常合并明顯的畸形如身材矮小、橈骨及下肢彎曲畸形等。
X線檢查表現(xiàn)為長管狀骨干骺端表面骨性隆起,由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成,可為有蒂或無蒂。亦可發(fā)生于解剖復雜的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等,CT對其診斷有較大的幫助。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學
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